上睑下垂的手术好做吗_有来医生

刘小伟
主任医师

北京协和医院

眼科

上睑下垂的手术好做吗

2023-06-28 13:32播放 :

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视频内容

上睑下垂分为轻度、中度、重度，根据下垂眼部肌力分为肌力较好、肌力较差与没有肌力，不同肌力手术效果不同。对于轻度上睑下垂，手术相对比较好做，对于重度上睑下垂，手术难度相对较大。手术后恢复较难把控，因为恢复时多数上睑下垂手术后会有回落，且每个人情况不同，所以上睑下垂手术后的预测性较差，长期效果不稳定。

对于不同的肌力，手术方案有所不同，如肌力较好，通常可采用提上睑肌缩短或提上睑肌腱膜折叠手术。对于肌力中等或稍差者，可能会采用提上睑肌缩短或提上睑肌上直肌联合筋膜鞘悬吊手术。对于肌力较差者，如提上睑肌肌力小于4mm以下，有时会采用额肌悬吊术甚至几乎无肌力，需采取阔筋膜悬吊或硅胶条额肌悬吊，矫正上睑下垂现象。

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"上睑下垂有一部分患者可以选择不做手术，但是大部分患者都还是选择做手术进行治疗。上睑下垂实际上是根据患者以及患儿家长的要求，如果从美观的程度讲需要做手术，并且有一些上睑下垂会影响到视功能，也需要做手术。上睑下垂比较严重者往往影响患者的外观，一只眼睛大，另一只眼睛小，甚至两只眼睛都比较小，所以不美观。另外，也不方便，长期如此有可能会仰头视物，对颈椎会不好，从而造成颈椎病。一般上睑下垂要求做手术，术后对以后的工作、学习、生活、家庭、结婚都有好处，可以做到五官端正。目前上睑下垂手术非常成功，在眼科临床中已经应用了几十年的手术，是一种常规性手术，在术后往往能够达到比较好的术后效果。所以，建议比较严重的上睑下垂患者选择手术治疗，比较轻微可以不选择手术治疗。"

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上睑下垂手术方法

"正常情况下，上睑缘遮盖角膜上缘约1到2毫米，如果超过2毫米，考虑有上睑下垂。上睑下垂的手术方法通常分为两种，一种是提上睑肌手术，另外一种是额肌瓣悬吊术。具体选择哪种手术方式，主要是根据提上睑肌功能的情况，正常情况下提上睑肌功能可以达到15毫米。如果提上睑肌功能小于4毫米，考虑要选择额肌瓣悬吊手术，如果提上睑肌功能大于4毫米，可以选择提上睑肌手术，提上睑肌手术是最符合机体生理功能的。一般提上睑肌每缩短4毫米可以矫正上睑下垂1毫米，但实际上变化很多，具体需要根据的对侧眼或实际情况进行适当调整。"

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上睑下垂的手术方式有哪些？

上睑下垂目前的手术方式主要有以下几类：第一、额肌悬吊类的手术。这种悬吊手术，悬吊材料是不一样的，最简单的是缝线悬吊，通过缝线将眼睑和额肌连接起来，它的术后复发率还是比较高的。另外，缝线没有特别好的活动度，弹性也差，所以眼睑的暴露，眼睑闭合不全的发生率，暴露性角膜炎的发生率也是比较高的，它的复发率也是很高的。第二、通过自体或异体的阔筋膜来进行悬吊，将自体的阔筋膜和异体的阔筋膜缝在额肌上和眼睑的睑板上，来提高眼睑，这种情况自体阔筋膜一般都取自患者的大腿，这种情况会增加患者新的部位的瘢痕，一般采取的也相对较少。第三、还有一种悬吊材料就是硅胶条，通过硅胶条将额肌和上眼睑之间联系起来进行悬吊，这种情况在额部要做三个切口，这三个切口有的时候硅胶条容易暴露，容易感染，也会影响外观，造成外观的损害，这种情况也是有自己的优缺点的。第四、用自身的额肌瓣、额肌腱膜瓣进行悬吊。这种手术方式开展的比较多，应用的也比较广泛，效果也相对较好，所以在临床上很多医生开展最广泛的，就是额肌腱膜瓣悬吊，额肌腱膜瓣悬吊适合重度的上睑下垂，提上睑肌肌力在3-4cm以下的上睑下垂，都可以采用额肌悬吊，在临床上，用于儿童的先天性的上睑下垂最为多见。对于成人的上睑下垂，我们采用的提上睑肌的缩短术，提上睑肌的折叠术，提上睑肌折叠术用于轻度上睑下垂，提上睑肌缩短术用于中重度的上睑下垂。第五、上横韧带悬吊术，还有CFS联合结膜上穹隆节制韧带悬吊术，这种手术是比较新的一种手术方式，但是它单独应用，效果并不是特别完美，所以我们通常将CFS手术方式和提上睑肌缩短手术方式联合应用，来治疗中重度的上睑下垂，尤其是重度的上睑下垂。

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上睑下垂手术之后多久能好

上睑下垂手术主要根据选择的方法不同，恢复的时间也是不同的。上睑下垂常规的矫正术后2-3天即可以看电视，但是两周内是不能佩戴隐形眼镜的。即使如此，一段时间内也会感觉不太舒服。大多数人在术后7-10天是可以参加一般的社交活动的。根据愈合情况和医嘱，也可以适当的化妆，以遮盖瘀血瘢，四周内可能会有一部分的畏光、怕风以及其他的刺激的表现。所以外出时应佩戴墨镜，3-5天内尽量减少活动。三周内避免过度的活动，格外避免血压升高的活动，如弯腰举物及强烈运动。另外也应避免饮酒，上睑下垂术后恢复时间是不同的，主要是根据上睑下垂程度不同，矫正的方法不一样，术后的恢复时间也是不一样的，术后患者在短期内会出现眼睑闭合不全，一般1-3月后随着时间推移会逐渐减轻和好转。在这段时间内，晚上睡前一定要涂上眼膏，保护角膜防止发生暴露性的角膜炎。还可以经常牵拉上睑皮肤，以增加上睑活动，使之早日恢复正常。同时的话可以每天可以多做一些睁闭眼的活动，以增加肌肉的恢复情况。

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黄燕│武汉市第三医院

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上睑下垂手术多少钱

上睑下垂是眼科常见疾病，通常是由于各种原因导致提上睑肌功能不全或丧失导致。根据病因不同，通常分为两类。第一、为先天性上睑下垂。通常需要及早手术矫正。第二、获得性上睑下垂。通常是由于眼部的外伤，或者全身系统性疾病引起的提上睑肌功能不全。在疾病早期需要给予具体药物治疗，如维生素类药物、能量合剂、营养神经药物等。保守治疗半年以上无效者，考虑手术治疗。目前常用的手术方式为提上睑肌缩短术，手术费用大约需要3000-4000元左右。如果为儿童，由于不能够配合局麻手术，手术费会相应提高2000元左右。

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张健│枣庄矿业集团中心医院

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