肾病综合征休克了怎么办_有来医生

许秀娟
副主任医师

浙江省立同德医院

重症医学科

肾病综合征休克了怎么办

2020-08-20 17:45播放 :

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视频内容

肾病综合征的临床特点是出现大量的蛋白尿，进而造成低蛋白血症。因为低蛋白血症患者的血浆胶体渗透压下降，大量的水分从血管腔内进入组织间隙，造成机体有效血容量减少，重要器官灌注不足。低血容量性休克是肾病综合征休克的最常见的类型，对于该种休克需要快速补充血容量，在输注晶体或胶体溶液的同时，也可以输注新鲜的血浆、人血白蛋白以及红细胞。

肾病综合征因严重的低蛋白血症，自身免疫力低下也容易引起严重的感染，所以感染性休克也常常出现在肾病综合征患者。对于这种休克除了需要积极扩容补液以外，还需要针对感染的病因进行相应的诊治。

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"肾病综合征患者发生休克，需要尽快处理，要尽快复苏，纠正休克，恢复各个脏器的血液供应。因为休克是一个危重疾病，可以导致患者多种脏器衰竭，甚至可以导致死亡。要针对休克的病因进行治疗，休克常见的原因是血容量不足性的休克、过敏性休克、感染性休克以及心源性休克。肾病综合症患者出现休克，可能是因为感染导致，也有可能是因为患者出现腹泻、呕吐引起血容量不足导致，需要尽快输液。如果贫血，还需要输血、输血浆，恢复患者的血容量，提升血压，恢复重要脏器的血液供应。如果患者身体力积聚比较多的水分，心脏负担过重，也可以在血液透析的支持下给予输液、输血治疗。"

语音时长01:35''

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"肾病综合征，临床常见于原发性或继发性肾小球肾炎，主要表现为大量蛋白尿，24h尿定量大于3.5g；低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g\/L，高度水肿、高脂血症。肾病综合征患者血浆蛋白偏低，导致血容量减少，如果是极重的低蛋白血症患者，体内的水分积存在皮下，血管内血容积减少，有可能会出现休克的表现。肾病综合征患者应尽快明确病情，必要时需要行肾穿刺活检术，根据病理类型选择糖皮质激素或者其他免疫抑制剂治疗。"

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突然休克怎么办

"患者突然休克，将患者平放头偏向预一测，预防呕吐误吸，保持呼吸道通畅，同时将病人放平有利于心脏供血。突然休克要分是哪一种类型的休克，如中暑导致的休克，可将患者放置阴凉处。如果患者为低血容量性休克，要给予扩容、纠酸、迅速补液；如果患者为疼痛性休克，立即给予扩容、纠酸、保持血压平稳、吸氧、各种心电血氧监护，保证患者生命体征稳定，等待病人苏醒；如果患者的休克为外伤导致，应立即请相应科室医生前来会诊，给予外科或者内科治疗。"

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"得了肾病综合征要进行积极的治疗，肾病综合症的治疗分为一般治疗、对症处理治疗、免疫抑制剂治疗。一般治疗就是要注意休息，避免受凉、劳累、感冒、感染，病情稳定者要适当的进行运动，以免引起血栓形成。对症处理治疗就是积极的控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能、减少蛋白尿的降压药有血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。免疫抑制剂治疗，得了肾病综合征要积极的完善相关的检查，比如肾功能、24小时尿蛋白定量、双肾彩超排除，引起继发性肾病的相关检查，比如尿本周蛋白、血清蛋白电泳、狼疮全套、风湿全套、免疫全套、感染八项、肿瘤标记物。积极进行肾活检，明确病理类型，指导治疗，判断预后，根据病理类型选用激素和免疫制剂治疗，常用的免疫制剂比如环磷腺苷、环孢素、他克莫司等。"

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"低血糖出现休克，最常见的就是脸色苍白，全身出冷汗，伴有全身乏力，心率加快，血压偏低等情况。出现这种情况应该马上让患者以静养休息为主，可以给患者口服糖或者糖水以及饼干等快处升高血糖的食物，另外马上送医院紧急处理。如果一直都是血压偏低，应该在医院给予快速静推50%的葡萄糖纠正低血糖，此外再建立2-3条的静脉通道，给予快速补液纠正身体上低血容量的状态。如果通过推高糖以及补液，休克还没有纠正，还是出现低血压的状态，则给予应用升压的药物，例如多巴胺、阿拉明两种药物都能够收缩血管，从而能够升高血压，纠正低血压的状态。"

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"外伤休克的话，一般分为两个处理方法。第一个是一般的处理，也就是常规的抗休克治疗，一般以最大限度的血容量增加为前提，可以先给患者平卧，使患者头颅跟肢体稍微抬高，让回心血量增加，给患者保暖，使血管尽量不要收缩，另外吸氧改善他的微循环，最重要是建立静脉通路，及时的补液，必要时要输血。另一方面，除了一般的抗休克治疗以外，还要给他病因的治疗，补充血容量的同时，如果不寻找病因，一边补一边丢失，治疗效果会非常差。所以要给他对应的治疗，比如找到出血部位，相应的止血等。如果是脏器的损伤，也要修复脏器，必须要同时一边看休克，一边积极的寻找病因，才是治疗休克的最佳方法。"

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"低血压休克发现以后治疗原则是要积极的处理原发病，比如严重的腹泻、脱水导致的低血压休克，要积极的补液并补充电解质。如果是大量失血导致的低血压休克，除了处理出血或者失血的原发病外，还要积极的补充血容量、蛋白质，同时要注意胶体渗透压、晶体渗透压的平衡。如果是心源性休克导致的低血压，比如累及出现右室的心肌梗死，除了积极的开通冠状动脉之外，还要补充血容量，保证静水压来提升血压。如果是肺动脉栓塞导致的低血压，要积极的溶栓甚至取栓使肺循环恢复正常，才有可能纠正低血压。除了积极治疗原发病之外，临床上常用来纠正低血压休克的抢救方式，主要是多巴胺和去甲肾上腺素的持续泵入，积极的开通多通道来快速补液。"

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休克怎么处理？

"休克，正是因为病人血压偏低，为了保证重要器官的供应，所以应该将病人放在头低位、脚高位，一般将下肢抬高约20-30°；但是当病人为心源性休克的时候或者伴有呼吸困难的时候，则不能采取这种体位，而要将上半身保持半卧位或者半坐位，另外，这种病人因为神智可能出现障碍，不宜进行饮食、减少搬动，要注意观察，注意保暖，观察一下病人的尿量；如果是失血性休克的病人，可以现场进行止血等措施，呼叫120，进行转运或现场救治。"

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突然休克怎么处理

"突然休克时需要做到如下几项：1、立即行生命体征的监护包括心率、血压、脉搏、血氧饱和度、体温，进行各项指标的监护，能够随时知道患者的病情程度。2、评估患者病情程度并监测24小时和每小时的尿量，需要鉴别是哪种类型的休克，如感染性休克、脓毒血症休克需要在6小时之内，给予常规验血和应用抗菌素治疗。3、如是过敏性休克，需要立即给予肾上腺素行抢救治疗。4、如为低血容量性休克，立即建立静脉通道，可建立中心静脉通路，给予液体复苏治疗。5、无论何种类型的休克，都应该保持患者体温使患者平卧、镇静并且吸氧治疗，但如果是创伤造成的突发性低血容量性休克，需要立即配血和备血，积极联系输血。"

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为什么会休克

"临床上休克是由于各种原因造成的有效循环血量不足，各个组织、器官包括重要的脏器如大脑、心脏都会表现为缺血性的改变，久而久之就会发展成DIC，临床导致死亡。临床休克的原因常见的还是以下的几大类：一、心源性休克，心脏泵功能衰竭造成，需要积极治疗原发疾病。二、感染性休克，临床上治疗的要点就是积极控制感染，同时要积极的抗休克治疗。三、过敏性休克，致敏原进入机体后会导致毛细血管网扩张，有效循环血量下降，从而引起休克，如果不积极救治也可能会危及患者生命导致死亡。四、神经源性休克和低血容量休克，最常见的就是各种原因造成的失液，比如外科造成的出血，内科造成胃肠道炎症引起的严重脱水，都可能会引起类似的休克。所以休克的治疗刻不容缓，如果治疗不及时可能会危及生命。"

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什么是休克？

"休克是医生在临床上说的一种病理过程，它是很多病伴发的，并不是单独的一种疾病名称，它在临床当中，当各种原因引起病人的血压过低，器官得不到血液供应，比如脑袋得不到血液的供应就会出现昏迷，当肾脏得不到血液灌注就会尿液减少等表现，皮肤会产生血管收缩，以保证重要器官的供血，所以临床表现出来就面色苍白、心慌、出汗等，临床上把这些症状综合在一起就定义为休克。"

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