首都医科大学附属北京友谊医院
普外科
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一般痔疮有以下3个治疗原则：1、无症状痔一般不需要治疗，所以并非有痔就要治，现在提倡有症状的痔才治；2、有症状的痔也无需根治，应把痔疮治疗指征把严；3、治疗方法以保守治疗为主，不主张直接进行手术治疗，可先服用药物，看症状能不能得到减轻，尽可能不要去做创伤比较大的手术。所以说只有在保守治疗无效，痔脱出严重且套扎术失败的情况下，手术才是治疗最后选择。
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"内痔不一定需要做手术，是根据病情严重程度选择不同的治疗方式。临床上通常将内痔分了四期，一期病情最轻，四期病情最为严重。一期内痔，仅仅表现为便血，而且便血量不多，常常是滴血或者是纸巾上有血；二期内痔便血，但是明显增多，常常表现为喷射状出血；三期内痔在便血的同时还会伴有排便时肛内肿物脱出，排便之后脱出的肿块能自行回纳到肛内；四期内痔病情最为严重，便血伴肛内肿物脱出，脱出肿块便后不能回纳，导致局部水肿引发剧烈的疼痛。一期二期内痔，可以先自行用药，肛内可涂痔疮膏，口服裸花紫珠片止血，三期四期内痔则需要做手术，尤其是四期内痔，如果是内痔脱出来导致肛门周围剧烈疼痛，需要立即到医院就诊进行手术，如果耽误了手术时机，会导致局部缺血坏死。"
杨超│岳阳市中医医院
2019/07/01收听(84674)
"Ⅲ期内痔是内痔发展的一个阶段，在早期会有出血、脱垂，到Ⅲ期脱垂之后即使还纳仍会有脱出，出血倒是有可能减少。如果不积极手术治疗，Ⅲ期内痔会进一步发展成为Ⅳ期内痔，也就是环状脱垂痔，手术创伤比较大，所以在Ⅲ期内痔时要积极尽早行手术治疗。如果在Ⅲ期手术治疗可以选择PPH术，也就是痔上黏膜环切术的微创治疗，创伤比较小，术后恢复相对较快。即使不能完全将痔核提拉，有部分痔核脱出在外可以单纯的行PPH术后加做外痔切除，效果就非常好。如果到了Ⅳ期PPH手术意义就不是很大，只能行环状痔的环形切除，创伤较大，恢复较慢，而且容易形成肛门狭窄。"
朱信强│宿迁市人民医院
2020/01/22收听(76482)
内痔是否需手术根据症状表现，如偶尔出血或偶尔疼痛，可暂时用药物保守治疗，如痔疮膏、痔疮栓，口服... 王业立│烟台毓璜顶医院 2023/01/05播放(65146)
内痔是否需手术根据症状表现，如偶尔出血或偶尔疼痛，可暂时用药物保守治疗，如痔疮膏、痔疮栓，口服...
王业立│烟台毓璜顶医院
2023/01/05播放(65146)
得了内痔当然能手术，但是否需要手术，应该视具体情况而定，不可以简单地一概而论。内痔属于混合痔中的一种，是最为常见的肛门病之一。内痔最主要的症状是无痛性便鲜红色血和内痔痔核经肛门脱出。这两种症状一旦出现就应该及时对症治疗，避免病情进一步发展变化。如果部分患者病情十分严重保守对症治疗无效症状严重影响生活质量，甚至出现贫血或者痔核嵌顿于肛门之外的情况，就应该到正规医院的肛肠科就诊，充分准备后进行手术治疗。如果是以便血为主的内痔可以在超声多普勒的引导下，对痔上动脉进行结扎。如果是以脱肛为主的内痔可以使用肛肠吻合器进行选择性痔上粘膜切除钉合术。
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/07/31收听(82332)
内痔可以手术治疗。痔疮是发生在肛门周围的一些病理性团块样结构，主要内核是曲张的静脉团和供应静脉... 蔡尚党│河南省中医院 2023/11/14播放(58688)
内痔可以手术治疗。痔疮是发生在肛门周围的一些病理性团块样结构，主要内核是曲张的静脉团和供应静脉...
蔡尚党│河南省中医院
2023/11/14播放(58688)
"内痔是一个很常见的疾病，很多人都有内痔，但是，大部分人都没有症状，不需要特殊的处理。具体需不需要手术，需要根据症状进行鉴别。首先，内痔是因为长期不良生活习惯、长期的饮食辛辣、大便时间比较长、大便比较干燥，导致肛门区肛垫局部病理性肥大而导致。它主要会有两种症状：一、便血；二、痔核的脱出。在门诊，什么样的内痔需要做手术？一般会有两种情况：1、出血比较频繁，而且出血量比较大，则需要手术治疗。因为长期的出血会导致机体的贫血，有的患者甚至贫血到不能耐受手术的程度，需要尽快的手术。2、肛门痔核的频繁脱出，内痔长到一定程度之后会变成痔核，痔核大到一定程度会脱出肛门外，最后需要用手托回去，轻的可以自己缩回去，但是，严重的需要用手托回去。频繁的脱出会导致痔核的越来越大、越来越厉害，严重影响生活质量，最终需要手术进行治疗。如果有这两种情况，建议内痔的患者手术治疗。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/02/22收听(34828)
内痔是否需要手术，主要根据患者内痔病情来决定。内痔一般分为四度，如果是Ⅰ度或者Ⅱ度的内痔，通常不需要手术治疗，如果是Ⅲ度或者Ⅳ度的内痔，有可能需要手术治疗。内痔主要的原因是肛垫下移，有可能是肛门或者直肠内的静脉团块曲张引起的，所以很多内痔患者主要表现就是无痛性便后出血，指的是患者排便以后肛门出血，一般是鲜红色的血，等到排便停止或者站立的时候出血就停止。如果症状比较轻的内痔通常采用保守治疗，不需要手术，包括饮食调理，局部用痔疮栓纳肛或者高锰酸钾溶液坐浴等。如果是比较严重的内痔，肛门处有明显的痔核突出伴有水肿，就需要考虑手术将痔核切除。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/09/16收听(17570)
内痔是否手术需要根据患者内痔症状决定，内痔主要症状是便血和脱出，临床没有症状的内痔患者不需要治... 白克运│山东中医药大学附属医院 2023/09/02播放(95778)
内痔是否手术需要根据患者内痔症状决定，内痔主要症状是便血和脱出，临床没有症状的内痔患者不需要治...
白克运│山东中医药大学附属医院
2023/09/02播放(95778)
"内痔是比较常见的一种疾病，位于齿状线以上，就是曲张的静脉血管团，内痔分为1、2、3、4度。一般1度和2度的内痔我们不需要手术治疗，进行保守还有药物治疗即可，也可以进行中药熏洗，比如五倍子汤、苦参汤或止痛如神汤，可以起到健脾益气、清热利湿、活血祛瘀的作用。经过药物还有保守治疗以后，如果内痔症状得到控制，我们可以不予处理。如果是3度或者4度的内痔，混合痔脱出肛门外容易形成血栓，嵌顿时间过长容易导致坏死，我们应当采取手术治疗。一般可以行混合痔外剥内扎术，有时候也可以用微创手术，比如痔上黏膜环切钉合术，即PPH，从根本上解决肛垫下移，从而减轻或者彻底的治疗痔疮。"
董典博│聊城市人民医院
2018/12/06收听(84928)
痔疮是以治疗症状为主的，没有症状的痔疮，不需要特殊的处理，也不需要手术，内痔也是一样的，内痔按其症状的严重程度分为1-4期，一期最轻，四期最重，一期和二期的内痔，主要的症状是便时出血伴痔核脱出，便后核会自行回纳，这个称之为早期的内痔。三期和四期主要症状也是便时出血伴肿物的突出，那便后不会自行回纳，需要用手托，甚至严重的即使用手托进以后，稍微活动后短时间内也会重新脱出。那对于一期二期的痔疮，一般采取保守的治疗，也就是改善生活习惯，辅助用药控制症状就可以，三期和四期的痔疮，如果通过保守治疗，效果不佳的情况下，才考虑手术的治疗。
朱飞│衢州市中医院
2019/05/06收听(20362)
"内痔疮手术的进行方式如下：1、患者采取截石位或者是侧卧方式躺在手术床上，然后进行局部麻醉，进行常规的消毒，消毒部位包括肛门以及周围皮肤。2、进行手术，通常使用外剥内扎术，在痔疮的基地部位先切出一个V型切口，这样可以分离出已经曲张的静脉团，可以看到患者的肛管外部括约肌。3、使用止血钳按住括约肌的底部，对痔疮部位进行缝合，齿状线以下的位置可以不用缝合，用来做引流，术后等着患处慢慢恢复就可以。这是比较传统的一种内痔疮手术方法，也可以采用吻合器的手术方法或者微创治疗法。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/09/29收听(55224)
内痔的治疗根据病情的不同可选择保守治疗或手术治疗，并非都需手术治疗。保守治疗对大多数患者有很好的效果，通过调整生活方式，规律饮食、增加纤维摄入量，多喝水，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，保持大便通畅、肛周的清洁，经常做提肛运动的方式，可以缓解痔疮的症状。便后行温水坐浴起到改善循环的效果，局部可以应用外用的膏药和栓剂，较轻的痔疮可以达到很好的治疗效果。保守治疗效果不理想或痔疮的病情比较严重，达到Ⅲ期内痔，需考虑手术治疗，手术治疗包括硬化剂治疗、结扎法和胶圈套扎法。
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/10/30收听(25384)
"痔是常见的肛肠类疾病，痔疮是由于直肠下段肛管周围的黏膜曲张静脉造成的，是血管类疾病，不会出现恶变等情况。但是如果痔疮出现严重的出血或者有较大的痔核时，大多数情况还是需要手术解决。对于痔疮的部位以齿状线为界，齿状线之上为内痔，齿状线之下为外痔，内痔相对于外痔来说发病率更高。在内痔的治疗过程中，剥离结扎手术以及直肠黏膜环切手术都是常用的治疗手段，其手术方式的选择要根据患者本身的情况来具体决定。剥离结扎手术患者疼痛会相对较大，在手术之后的10天左右才能基本好转。如果是直肠的黏膜环切手术，患者术后的感觉相对轻松，手术之后5-7天便可以明显缓解症状。因此，痔疮手术是否疼痛，是否需要恢复饮食，要根据患者的情况和医生具体的治疗方案来定。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/17收听(38248)
"得了痔疮，尽量以保守治疗为原则，以对症治疗为原则，能不手术就不手术。因为，绝大部分痔疮通过正规的保守治疗和改善生活习惯，症状都能得到有效的缓解，而手术治疗术后也有复发的可能。混合痔是这样，内痔同样也是这样。内痔最常见的症状就是便血和内痔痔核经肛门脱出，如果出现这两种症状，还是考虑先要保守治疗。出现便血症状，可以口服化痔胶囊，可以肛门局部外用云南白药痔疮膏。同时注意保持大便顺畅，避免用力排便。如果出现内痔痔核脱出症状，应该注意锻炼肛门功能，避免大便干结。锻炼肛门功能要收缩肛门，每天提肛三十次。如果，内痔症状经正规保守治疗和配合改善生活习惯无效，应该考虑手术治疗。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2018/11/18收听(65660)
内痔是位于齿状线以上的痔疮，齿状线以上是人体的无痛区，一般做内痔手术应该不会出现疼痛的症状。但应该明确，痔疮尽量以保守治疗为原则，能不手术就不手术。内痔是以便血和脱肛为主要症状，如果这两个症状通过改善生活习惯和对症治疗就能得到明显缓解，就先不考虑手术治疗。只有当保守治疗无效，便血和脱肛症状非常严重才考虑进行手术治疗。手术治疗也应该尽量选择对患者危害小的方式，能门诊手术就不住院手术，能微创手术就不做传统手术，内痔对患者的疼痛和其他危害就可以降到最低。
2018/12/22收听(65706)
"内痔的手术不会很痛苦，因为内痔位于齿状线以上的痔疮，齿状线以上是人体的无痛区，属于植物神经系统支配，没有明显痛觉，做内痔手术不会出现很疼痛的症状。如果手术过程觉得痛苦，可能是多与麻醉的方式以及手术的方式有关系。痔疮尽量以保守治疗为原则，能不手术就不手术，通常对于内痔如果保守治疗效果不明显，可以考虑手术根治，即使手术治疗也应该尽量选择对患者危害小的方式，可以尽量减轻患者的疼痛，把其他危害降到最低。常采用的手术方式有内痔硬化剂注射术、内痔套扎术、PPH术等，术后没有明显疼痛，多表现为坠胀、异物感等，术后一定要保持大便通畅，便后及时换药。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/04/22收听(82730)
"内痔是非常常见的肛门病，以便血和内痔痔核脱出为主要症状。大部分内痔经过保守治疗，配合改善生活习惯，都能够明显缓解症状，并不需要手术治疗。因为手术治疗，术后是有再次复发的可能，对此应该有一个正确的认识。得了痔疮，可以外用云南白药痔疮膏或者复方角菜酸酯乳膏。可以肛门局部熏洗坐浴，用家里的温盐水即可。同时还要注意避免刺激性大的饮食，避免生冷辛辣等食物。同时还要注意保持大便顺畅，避免用力排便，避免排便时间过长，避免大便干结，避免任何可能的肛门局部刺激，避免久坐久站。锻炼肛门功能，收缩肛门，每天提肛三十次。总之，尽量能不手术就不手术，但如果保守治疗无效，症状十分严重，那也要考虑手术治疗。"
2018/11/18收听(74704)
"出现内痔复发的现象可以第三次通过手术进行治疗。内痔的形成主要和平时不健康的生活和饮食习惯有关，在治疗之后如果不注意改善平时不健康的生活以及饮食习惯，会出现复发的可能。通过手术的方法治疗内痔，主要是将发病于肛管齿状线之上的血栓、痔核切除以及剥离，进行结扎缝合。手术的风险较小，对直肠黏膜的创伤也比较小，所以基本没有较大风险，可以反复的采用。实际上最好采用保守的方法进行治疗，通过高锰酸钾洗液进行清洗和消炎，或者采用温水坐浴的方式进行治疗，以及使用痔疮栓配合治疗的方式，在一定程度上都可以有效缓解内痔的症状。而手术治疗是在保守治疗无效的前提下最后的治疗方法。"
张敏道│黑龙江省中医医院南岗分院
2020/02/17收听(81752)
内痔到底需不需要手术，需要根据症状来决定。内痔的主要临床是无痛性的出血和肿物脱出。内痔早期出血量不大，没有肿物脱出，不需要手术治疗，只需要保守治疗就可以，可以内塞痔疮栓，早晨晚上各塞一次，坚持一周效果还是比较好的。如果随着痔疮的发展越来越严重，可能出现出血量比较大或者出现喷射状出血，出血频率比较频繁，可以选择手术治疗。另外，肿物脱出越来越严重或者肿物脱出出现嵌顿，会很影响生活质量，也需要手术治疗。
2019/05/08收听(49276)
"内痔是非常常见的肛门病，是混合痔中的一种，内痔最主要的症状是便血和内痔痔核经肛门脱出。内痔这个疾病保守治疗无效，贫血症状和脱肛症状严重就应该手术治疗。手术的方式有很多种，简单的像内痔注射术，注射一种硬化剂可以起到固定作用。还有内痔结扎术，内痔结扎是将内痔痔核用手术缝线结扎，然后痔核缺血逐渐坏死、脱落，同样能够起到治疗内痔的作用。还有其他手术方式，比如内痔的TST术，就是选择性痔上黏膜切除吻合术，这种手术方式手术时间短，手术长远效果好。"
2019/03/08收听(54844)
北京肛肠医院 董平
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北京东直门医院 孙松朋
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湖北中医院 尚锦秀
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郑大一附院 张炜
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