根管治疗分几个步骤，第一次做根管治疗有两种情况，可能是注射麻药后直接将牙神经拔除，将牙根扩大，也可能只是封了杀神经的药。

如果是牙神经已经扩大、拔掉还疼，则可能是有残留神经没有拔干净，也有可能在根管扩大时刺激牙根，导致根尖组织有炎性渗出，则可能要重新进行根管扩大，将可能遗漏的根管神经找到、拔掉、重新消炎。

如果是根尖有渗出，还需将牙髓腔开放几天，暂时不要封闭。如果只是封了杀神经的药，并没有将神经拔掉，则因为牙髓腔可能还有渗出，患者有可能出现胀痛。

这时可以服用几天消炎药观察，如果疼痛逐渐减轻，则可继续杀神经治疗。如果疼痛逐渐加重，则需将暂封物去掉，开放几天，从而迅速缓解疼痛。等到疼痛缓解后，再重新封杀神经的药，后续再进行常规的根管治疗。

所以在根管治疗过程中确实可能会出现疼痛，如果出现疼痛，患者应及时复查，可以将暂封药去除或拔神经，也可以注射麻药，尽量避免操作过程中的疼痛，提高患者的舒适度和依从性。