甲状腺结节4b的恶变率在10%-80%，所以，是否需要手术，要结合患者的意愿、家族史来考虑。

如果患者的父母兄弟姐妹有甲状腺癌的病史，恶变率会更高。如果是患者小时候受过电离辐射，比如长期做胸部CT或者胸片等检查，颈部又没有得到很好的保护，也要考虑恶变的可能。

如果是考虑是癌，可以给患者进行细胞学的穿刺活检，在B超引导下用一个细针进行穿刺，把细胞穿出来。具体分析如下：

1、不需要手术：如果是良性结节，可以给患者定期随诊。随诊的频率主要是根据患者的意愿、家族史，以及小时候是否受过电离辐射等情况综合考虑，可以3个月到半年进行一次复查。除了甲状腺B超以外，还需要查甲状腺功能；

2、需要手术：如果是恶性结节，就需要手术治疗，因为毕竟是癌，早发现、早诊断、早治疗是甲状腺癌的治疗原则。做完手术以后，部分患者可能还需要进行TSH的抑制治疗。需要患者每天早上起来吃甲状腺素片，抑制TSH的分泌，从而抑制甲状腺癌的复发。部分患者还需要做碘-131治疗，需要去核医学科喝一点放射性的碘元素，治疗残存的、手术没有切干净的癌细胞。