手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：

1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；

2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。

手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。