北京中医药大学东直门医院
脾胃病科
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胆红素增高又叫黄疸，常见原因如下：
1、溶血：如血型不合的输血，或者自身免疫性溶血性贫血、夜间阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病，都是红细胞破坏过多产生的溶血；
2、肝细胞问题：肝功能出现异常导致对胆红素的代谢出现异常；
3、梗阻性原因：胆汁排泄出现问题，可以是肝内梗阻，也可以是肝外梗阻。
不同的病因最终都可以导致胆红素增高，胆红素在血液里蓄积，可能会通过血-脑屏障导致胆红素脑病，患者可出现意识障碍，甚至昏迷，胆红素会从尿里排出，导致尿呈黄色，尿胆原、尿胆红素可能会增多。肝外胆道梗阻的黄疸，因为没有胆汁排泄到肠道，可以出现大便的颜色变浅，陶土色等，危害有胆红素的蓄积，最严重的问题还是原发病的问题，需要积极治疗原发病，升高的胆红素才能逐步下降。
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"如果总胆红素当中以直接胆红素升高为主，多见于胆道系统疾病，主要包括两大类：1、肝内胆汁淤积，比较常见的是由于病毒、药物引起的胆汁淤积性肝炎。还有自身免疫性肝病，比如原发性胆汁性肝硬化引起的肝内中小胆管的损伤。2、肝外胆管的疾病，比如常见的胆道的肿瘤、胆管癌、胆道的结石，还有胆管的炎症。还有非肝脏疾病，比如胰头的疾病或者十二指肠壶腹部的肿瘤、胰头癌，都可以压迫胆管，导致总胆红素升高。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/18收听(15048)
"胆红素具体的包括直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素。而导致胆红素增高，最常见的原因就是胆道系统的梗阻，可以是发生于肝内的胆管结石，也可以是肝外胆管的占位性病变。另外就是外源性压迫所导致，包括十二指肠的肿瘤、胰腺的占位性病变以及壶腹部的恶性肿瘤。胆管的结石，尤其是胆总管的结石容易继发梗阻和感染，感染也会影响到胆色素的代谢和循环，最终表现为直接胆红素和总胆红素的增高，需要及时选择手术治疗，解除梗阻，控制感染，在平时也应该定期进行复查，合理的膳食，少食多餐，不能暴饮暴食，远离高胆固醇的食物。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/10收听(23412)
"直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成的，导致直接胆红素升高的原因一般有以下几种：一、肝损伤性疾病，直接胆红素、间接胆红素均增高，同时间接胆红素的增加略大于直接胆红素，主要是因为肝炎、肝硬化、肝癌等，引起肝细胞损伤，导致血清中间胆红素增高。还可能因为毛细胆管堵塞，使直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，血清中直接胆红素也会增高；二、胆道梗阻性疾病，以血清中总胆红素和直接胆红素增加为主，主要是胆管炎、胆结石、胆管癌等，引起胆道阻塞，从而导致胆汁排泌障碍，直接胆红素排除受阻，使血液中胆红素升高；三、长期饮酒、剧烈运动等情况，也有可能引起胆红素短暂性升高。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/05/31收听(56490)
胆红素增高的原因包括血液系统疾病、肝脏疾病、胆道疾病以及部分先天性胆红素代谢障碍等。<...
胆红素增高的原因包括血液系统疾病、肝脏疾病、胆道疾病以及部分先天性胆红素代谢障碍等。
王东│北京大学人民医院
2023/07/07播放(27202)
人体内的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是以衰老的红细胞破坏后，释放的血红蛋白为主要来源。它是脂溶性胆红素，不溶于水，不能直接从尿中排出。只有在肝脏中，与葡萄糖醛酸结合才能溶于水，直接从尿中排出体外，所以称为结合胆红素，也称为直接胆红素。导致直接胆红素增高的原因很多，但疾病情况各不相同。如果以直接胆红素增高为主，伴或不伴间接胆红素增高，常见于肝外胆管梗阻，如结石或肿瘤等引起。如果直接胆红素和间接胆红素平行升高，常见于肝脏炎症变化和肝内胆管系统炎症导致的淤胆。
林大力│哈尔滨市传染病医院
2019/04/28收听(44318)
"临床上胆红素增高，可以帮助诊断黄疸以及黄疸的类型，可以分为总胆红素、直接胆红素和间接胆，通过这三种胆红素的升高以及升高的比例，可以大概的判断处黄疸的类型。如果临床上出现了胆红素增高，提示可能是梗阻性的黄疸、肝细胞性的黄疸或溶血性黄疸的可能性。非病理情况下，比如熬夜、喝酒、剧烈的运动等，也会导致胆红素轻度的增高。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/11/30收听(45528)
胆红素增高是指血液中的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素数值高出正常胆红素数值，一般总胆红素数值... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/04/23播放(26802)
胆红素增高是指血液中的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素数值高出正常胆红素数值，一般总胆红素数值...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/04/23播放(26802)
结合胆红素就是直接胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内的葡萄糖醛酸基转移酶的作用，与葡萄糖醛... 康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院 2023/07/26播放(26275)
结合胆红素就是直接胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内的葡萄糖醛酸基转移酶的作用，与葡萄糖醛...
2023/07/26播放(26275)
"直接胆红素属于肝功里的一项，也属于胆红素里的一项。在查体的时候可以发现肝功能指标里有三项胆红素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。其中直接胆红素和间接胆红素的数值相加，等于总胆红素。对于直接胆红素，如果肝功能总胆红素正常，转氨酶正常，仅是直接胆红素稍微偏高，是没有临床意义的。如果总胆红素比较高，而且以直接胆红素升高为主，就要考虑是否是阻塞性的黄疸，比如胆红素在代谢的过程中出现了结石、肿瘤、肿块压迫导致的胆红素排泄障碍，这时会出现直接胆红素升高，面色比较黄、小便黄，需要完善B超、核磁共振等相关影像学的检查，来排除阻塞性黄疸，在明确之后可以给予手术来解除梗阻。"
徐雷│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/17收听(12176)
"对于外科上来说，直接胆红素增高最常见的一个原因是胆道的梗阻。引起胆道梗阻的原因有结石或者是肿瘤，如果是结石，引起的直接胆红素的增高，病人可能会有反复，在结石完全堵住胆管的时候，病人可能胆红素迅速地升高，有的时候结石炎症消下去，通过一些抗感染的治疗，这时候病人急性的感染期一过，可能黄疸会有解除。如果是肿瘤引起的黄疸，病人应该是一个持续进展的黄疸加重的过程，中间没有缓解期，有的时候对于判断外科的黄疸有一些治疗的指导意义。"
郜宇│郑州大学第五附属医院
2018/05/21收听(32042)
总胆红素的正常值是1.71-2.1μmol/L，总胆红素由直接胆红素和间接胆红素的总和所组成，... 宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/06/13播放(49234)
总胆红素的正常值是1.71-2.1μmol/L，总胆红素由直接胆红素和间接胆红素的总和所组成，...
宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/06/13播放(49234)
总胆红素的正常值为1.71-2.1μmol/L，如果使用mg/dL的单位时，正常值为0.1-1... 宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/07/29播放(36363)
总胆红素的正常值为1.71-2.1μmol/L，如果使用mg/dL的单位时，正常值为0.1-1...
2023/07/29播放(36363)
总胆红素增高考虑是以下几种情况导致的：第一、可能是由于肝硬化导致的。第二、可能是患有急性黄疸型肝炎，与病毒性感染有一定关系，还可能是胆道感染以及其他并发症，通常表现为呼吸道感染、皮肤发黄、恶心、呕吐等症状。第三、可能是胆道疾病引起的，患者的胆道出现异常情况时胆红素无法进入患者的肠道产生逆流情况，于是就出现了胆红素浓度偏高。临床上比较常见的有胆总管结石以及胆囊炎。溶血性黄疸和新生儿黄疸都有可能引发胆红素升高，一旦发现总胆红素增高就应该及时去检查，而且加以干预治疗，以免出现严重情况。
周中银│武汉大学人民医院
2020/03/17收听(69036)
血胆红素增高要分清楚是直接胆红素增高，还是间接胆红素增高，如果是直接胆红素增高为主，可能与梗阻性黄疸有关，临床可以分为良性梗阻或者恶性梗阻，多发生在肝外梗阻，比如胆总管里有结石、肿瘤。或者胰腺部位如胰头部的肿瘤占位压迫，导致胆红素代谢障碍无法排出，此时出现的就是以直接胆红素增高为主，把它叫作梗阻性黄疸。还有一种是以间接胆红素增高为主，分为肝前性和肝性疾病，肝前性间接胆红素升高，主要是以红细胞破坏增多为主，如溶血性贫血。还有就是肝脏本身因为疾病导致的胆红素代谢障碍。最常见有各种类型的肝炎，包括病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等等，这些肝病都可以导致以间接胆红素为主增高的疾病。因此在临床中血胆红素增高，要明确是哪一种类型的胆红素增高。
赵严│上海市第十人民医院
2020/03/06收听(17772)
"胆红素1+一般是指尿胆红素1+，虽然血清中的胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，但是由于间接胆红素无法溶于水，因此是不能够通过肾小球滤膜进入尿液，只有直接胆红素能够通过肾小球滤膜由尿液中排出。但是由于正常人群中，直接胆红素的含量很低，因此尿检中的胆红素基本为阴性。如果尿胆红素1+，说明血清直接胆红素的数值出现较为明显的升高。而造成这种原因最主要的是胆红素经胆道排泄障碍，也可见于肝细胞损伤导致无力摄取直接胆红素，既可以发生在梗阻性黄疸，也可以发生在肝细胞性黄疸。前者主要的疾病包括胆石症、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆管炎等，后者主要是见于肝硬化、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/04/18收听(96810)
" 胆囊炎一般都是胆囊结石所导致的，也有非结石性胆囊炎，单纯的胆囊结石导致的胆囊炎一般不会导致胆红素增高。如果胆囊炎并发胆红素增高，这种情况要小心是不是有胆总管结石。临床上如果出现这种情况，需要做MRCP的检查，做检查的目的就是排除有没有胆总管结石。 如果胆总管没有结石，单纯的胆囊结石手术切除胆囊就可以。如果有胆总管结石不但要将胆囊切除，还要将胆总管切开，将里面的石头取出来，相对手术就变得复杂。现在还有ERCP术，可以通过ERCP将胆总管结石取出来，但是有一定的条件限制。"
2019/12/17收听(25384)
"单纯的胆囊炎一般并不会引起胆红素的升高，如果胆囊炎合并有胆囊结石，并且胆囊结石压迫肝总管，或者胆囊结石排出到胆总管，引起胆道的梗阻，导致胆汁无法排出，会引起梗阻性的黄疸，会导致胆红素升高。此外如果单纯的胆囊炎，并没有出现异常的改变，但胆红素有升高，也要进一步检查，看是否有其他原因引起胆红素升高。除了梗阻性的黄疸，还需要考虑肝细胞性黄疸，以及血液性的黄疸引起的胆红素升高。常见的肝细胞性黄疸，见于如黄疸型的肝炎、肝硬化等。血液性的黄疸见于溶血性贫血、血型不合的输血等，也会引起胆红素的升高。所以胆囊炎如果出现胆红素的升高，建议进一步的检查以查明是否与胆囊炎相关。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/19收听(60522)
"如果患者查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，多考虑患者有梗阻性黄疸发生的可能性。此时如果肝功能当中的碱性磷酸酶以及GGT都有升高，多考虑患者有胆道的梗阻。梗阻的原因有可能是结石引起，也有可能是胆管的肿瘤性压迫引起，还有可能是胰腺部位的肿瘤压迫胆管引起。患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及上腹部的核磁共振检查，综合判断患者胆道梗阻的原因。如果是结石引起，需要考虑在ERCP下行胆管结石的取出手术，并且放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病压迫引起，需要积极考虑行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫胆管引起，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术治疗。对于胆红素升高的患者，在积极治疗的同时，还需要予以保肝治疗，保肝的药物建议选择甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等相关性药物。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/28收听(98166)
"如果患者查肝功能结果提示总胆红素及直接胆红素升高，而且总胆红素处于34.2μmol\/L以上，此时多考虑患者有可能合并有胆道梗阻情况。如果患者肝功能进一步提示，碱性磷酸酶以及GGT升高，这种考虑多得到确认。对于此类情况，患者需要进一步的查一下上腹部的彩超，以及必要的时候查上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。经过上述检查以后，多可以发现患者胆道梗阻的原因，是结石性疾病引起，还是由于胆道的肿瘤性疾病引起。对于结石性疾病引起的胆道梗阻，患者需要经ERCP下取石，并且做十二指肠乳头切开。经过鼻胆管的放置引流，患者在一周左右恢复正常。如果是患者肿瘤性疾病引起，要看患者肿瘤的部位是肝门部，还是胆管的下段、中段。根据患者肿瘤疾病的不同部位，治疗的手术方式也不一样。另外对于肿瘤性疾病，如果能手术，首选的方法还是手术治疗。"
2019/06/04收听(96720)
直接胆红素偏高也不一定是疾病所造成的。如果在肝功能检查之前饮酒也有可能出现这种情况。患者不一定有临床症状，此时肝脏的B超检查也是正常。而且直接胆红素偏高，总胆红素正常的疾病，说明此时间接胆红素正常，这很有可能只是胆红素排泄障碍所引起，和胆管梗阻有一定的关系。在这些疾病的早期是有可能出现直接胆红素偏高，而总胆红素正常，比如胆石症，甚至是胆管癌。随着病变的进展，梗阻加重时直接胆红素会出现明显的升高，总胆红素也会逐渐上升。另外胆道手术以后，直接胆红素也有可能出现轻度的升高，如果定期复查以后，也可以发现直接胆红素会逐渐降低并恢复正常，这是术后的一种正常现象，比如说胆囊切除术后的患者。
2019/04/20收听(86288)
湖北省中西医结合医院 温暖
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