乙肝肝硬化抗病毒治疗能逆转吗_有来医生

阎文昭
副主任医师

河北医科大学第三医院

感染科

乙肝肝硬化抗病毒治疗能逆转吗

2023-08-28 13:04播放 :

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视频内容

对于已经出现肝硬化的人群，抗乙肝病毒治疗一般不能逆转肝硬化，但是并不是说明肝硬化阶段的抗病毒治疗没有意义，对于慢性乙型肝炎病毒感染的患者抗乙肝病毒治疗是比较重要的治疗方法。有效的抗乙肝病毒治疗能够最大限制的控制乙肝病毒的复制，使炎症逐渐平息，肝脏的病变停止进展，从而防止肝硬化的进一步发展或降低肝硬化出现的比例。

肝硬化硬化的程度分为硬化的早期阶段和晚期阶段以及代偿期或失代偿期，肝硬化的早期阶段，将病毒控制住，使病变停止进展，同样有治疗意义。即便病情已经进入失代偿期，出现腹水或其它并发症，此时抗病毒治疗也有一定的临床意义，甚至即使肝脏的功能已经比较差，但是也能够保护残存的肝功能，从而延长患者的生存期，减少并发症的出现几率。

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"乙肝肝硬化抗病毒治疗能否逆转，要根据情况而定，大致分析如下：1、可以逆转：乙肝肝硬化目前若处于肝硬化早期、肝纤维化期，通过系统的抗病毒治疗通常能够逆转。在十几年前的观念中，一旦患上了乙肝，逐渐发展成肝硬化，之后就是肝癌，预示就是乙肝三部曲。当时认为乙肝肝硬化就是乙肝的一个终末阶段，不可逆转、恢复。但随着目前抗病毒药物大量的应用，包括拉米夫定、恩替卡韦片、泰诺福韦，还有目前最新的富马酸丙酚替诺福韦片，上述药物的应用最大范围内减少和延缓肝功能出现失代偿期，也就是肝硬化晚期的可能，而且控制了病情，预防了并发症，延长了病人的寿命，在长时间内可以保证肝硬化没有进一步进展，通过积极的抗病毒治疗和抗纤维化治疗，还有很大一部分病人有机会彻底逆转。2、不能逆转：如果已经发展到失代偿期肝硬化，出现了一些相关并发症，比如消化道出血、肝性脑病、门静脉高压等，通常就很难逆转了。"

语音时长01:45''

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肝硬化抗病毒治疗能逆转吗

"肝硬化抗病毒治疗不能逆转，无论是何种原因的肝硬化，一旦进展到肝硬化阶段，疾病本身无法逆转。如果不给予恰当的治疗，肝硬化会继续进展，造成失代偿，从而引起上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水，甚至癌变等多种严重并发症，影响患者的生存期。在我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。对于慢性乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，如果病毒复制活跃，需要给予积极的抗病毒治疗，对于延缓肝硬化病变的进展非常重要。通过抗病毒的治疗，能够控制病毒的定量在合理范围，防止肝硬化进一步加重。当然，有些经过抗病毒治疗以后，病情也有可能缓慢出现进展，还需要根据具体的并发症采取不同的处理方式，有些可能需要进行手术处理，比如脾功能亢进需要切除脾脏。对于严重的食管-胃底静脉曲张患者，需要行贲门周围血管离断术，出现肝癌的患者还有可能需要行肝脏的部分切除术。"

语音时长01:35''

金鑫│枣庄市中医医院

2021/06/16收听(24398)

肝硬化怎么逆转

"早期的肝硬化才有可能逆转，对于已经进入了中晚期的肝硬化，并且出现了肝脏形态学上的改变，不太可能出现逆转。早期的肝硬化如果想要逆转，需要找到病因，并且针对病因进行治疗。例如慢性乙型病毒性肝炎肝硬化，可以通过服用抗病毒的药物例如恩替卡韦或者替诺福韦，通过抑制病毒的复制从而延缓肝脏疾病的进展，减轻肝纤维化、肝硬化，使得肝硬化得到逆转。对于慢性丙型病毒性肝炎，可以使用DAA的药物去治愈丙肝，使得早期肝硬化逆转。还有些其他原因引起的肝硬化，例如自身免疫性肝炎引起的肝硬化，可以使用激素等免疫抑制药物，使得疾病的病情逐渐缓解，从而逆转肝硬化。"

语音时长01:19''

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肝硬化可以逆转吗

"肝硬化的患者如果处于代偿期，通过积极的病因治疗，而且病因治疗有效，部分患者可以逆转。如果已经进入到失代偿期，即使病人治疗效果非常好，肝硬化也不可能逆转。所以肝硬化的患者进入到早期阶段，应该积极的采取病因治疗，防止疾病的进展。对于慢性乙肝引起的肝硬化，如果是处于早期阶段，通过积极的抗病毒治疗，病情维持稳定，部分患者可以逆转回去。对于慢性丙肝病毒引起的肝硬化，可以通过抗病毒治疗，90%以上的人群病毒可以从体内彻底清除掉。早期的肝硬化可以逆转，但对于失代偿期的肝硬化，即使病毒已经清除，失代偿期的肝硬化仍然还会存在。对于其他病因引起的肝硬化，比如慢性药物性肝损伤、酒精性肝损伤或者自身免疫性肝病引起的肝硬化。如果是处于肝硬化早期阶段，能够积极治疗，病情稳定，持续的肝生化正常，部分患者可以实现逆转。"

语音时长01:30''

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肝硬化可以逆转吗

"肝硬化在我国更多的就是乙肝的肝硬化，乙肝早期的肝硬化可以逆转，但如果肝硬化已经进入了失代偿期或者已经出现肝脏形态等相关的变化，则没有办法进行逆转。早期肝硬化逆转的主要措施就是通过进行抗病毒治疗，而抗病毒治疗指的就是服用各种抗病毒药物，例如恩替卡韦、替诺福韦等。通过坚持服用抗病毒药物，抑制病毒的复制可以改善患者肝纤维化的程度，从而逆转肝硬化。在治疗期间要注意休息，避免饮酒、熬夜有助于肝硬化的逆转以及病情的恢复。"

语音时长01:09''

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肝硬化抗病毒治疗的标准

在我国肝硬化主要是由于慢性乙肝病毒逐渐进展而成的，但是只要到了肝硬化阶段，是不可以逆转的。建议完善HBV-DNA定量，如果定量比较高，建议及时进行抗病毒治疗。患者一旦应用抗病毒药物是不建议停用的，肝硬化抗病毒治疗的时候，建议患者平时仍然注意生活习惯以及饮食。目前抗病毒药物主要是拉米夫丁、恩替卡韦、替诺福韦等，比较常用的主要是恩替卡韦和替诺福韦，拉米夫定由于使用时间比较长，会使耐药率比较高，只有持续的抗病毒治疗，肝硬化患者逐渐进展到肝癌的机会才会明显地减少。肝硬化患者平时一定要注意休息，戒烟、酒，不要熬夜，这些对于肝硬化患者均有非常明显的效果。

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肝硬化较难逆转，一旦进入肝硬化阶段只能延缓疾病进展。延缓疾病进展方法主要有以下几种：

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早期肝硬化可以逆转吗

"早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。"

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"不同原因的肝硬化逆转不一样，必须是早期的肝纤维化才能够逆转。如果是乙肝的早期肝硬化，治疗的费用大概是2-3万元的费用，需要使用核苷类的抗病毒药进行抗乙肝病毒治疗，之后还要使用中药进行抗纤维化的治疗，大概需要2-3年的时间。如果是丙型肝炎的肝硬化就需要使用DNA药物，彻底清除丙肝病毒之后再口服中药进行抗纤维化治疗，大概总的费用在5万元左右，也需要2-3年的时间。"

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肝硬化逆转有什么表现

"对于肝硬化逆转的患者，多会表现出患者肝功能的好转，部分患者在检查肝纤四项过程当中，会表现出数值下降。另外，在进行上腹部彩超检查，或者上腹部CT检查的过程当中，肝脏体积有可能进一步增大，肝脏表面结节会逐渐缩小，肝脏表面多可逐渐光滑。但对于部分失代偿期的肝硬化患者，其病情逆转的可能性较小，大部分患者只能控制病情。而且对于部分肝硬化程度较重的患者，必要情况下需要考虑进行肝移植手术治疗。另外，对于部分合并有病毒性肝炎的患者，还要考虑积极的予以抗病毒治疗。"

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"肝硬化一般分为急性和慢性的肝炎，治疗原则基本都是相同的，一般是减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗多种并发症。根据病情给予脱氨，补充支链氨基酸，防治脑水肿及支持对症治疗。对于消化道出血、电解质紊乱、肝肾综合征、感染，均需及时给予对症支持治疗，一般也得合理的休息和营养、抗病毒治疗，调节免疫，改善肝功能，主要还是抗纤维化治疗。这种情况下，一般建议在医院打针，对症支持治疗。"

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