心脏起搏器和心脏支架有以下几方面的区别：

1、适应证不同：心脏起搏器针对的是心动过缓所导致的临床症状和临床危害，需要进行起搏器的植入，使患者的心率恢复正常，从而避免上述情况的发生。而心脏支架是通过支架植入，改善由于心脏的冠状动脉狭窄，所导致心肌缺血的症状。通过冠脉支架的植入，解除心脏血管的严重狭窄后，心肌的血供得到有效恢复，从而缓解患者心绞痛的症状，以及避免由于心绞痛或继发的心肌梗死导致严重的心脏意外；

2、长期治疗方案不同：起搏器植入和心脏支架植入后，患者长期的治疗方案有显著差别。起搏器的植入是为了缓解患者心动过缓，因此在起搏器植入后，绝大多数的患者不需要再服用任何药物治疗。而由于支架是血管内的异物，因此心脏支架植入后常发生支架相关的风险和并发症，如支架内再狭窄和支架内血栓。因此进行冠脉支架植入后，患者需要长期口服抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，以减少支架内血栓的风险；

3、使用寿命不同：通常心脏起搏器的使用寿命大约是10-12年，即通常患者需要10-12年之后才会进行第2次更换。而冠脉支架的植入由于经常会发生冠脉支架内狭窄或支架内血栓，或者冠脉血管病变进一步加重，可能患者在支架植入后的数天、数月或几年之后，需要重复进行第2次、第3次的冠脉支架的植入。