脂肪肝患者如果想确诊，最准确的方法是肝穿刺活检。通过穿刺针进入肝脏后，取少许肝脏组织出来，在镜下进行观察，这是唯一的确诊方法。

但对于脂肪肝这种良性病变来说，绝大多数患者不太愿意接受有创、有风险的方法来进行确诊，所以在临床上用得不多。除非脂肪肝已经严重到医生认为不明确，可能无法开展下一步的治疗，才会做穿刺。

对于绝大多数患者而言，是通过其他方法来初步确定有脂肪肝。第一个主要的检查是B超，B超比较便宜，做起来也是无创的，可以通过观测肝脏的密度、大小等，初步判断有没有脂肪肝。

此外，还可以通过抽血，比如查肝功能。肝功能的各项指标有没有异常，看各种酶，转氨酶有没有升高，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、血脂等血液指标有没有发生变化，再结合B超结果，可以初步判断有没有脂肪肝。现在在临床上，可以用体脂检测仪或肝脏的弹性检测等，均可以帮助间接判断有没有脂肪肝。