直径达到1.9cm的甲状腺结节，这种情况下最关键的问题是结节是其为良性还是恶性倾向，具体如下：

1、不严重：如果为良性结节倾向，比如超声像分类很低Ⅱ类、Ⅲ类，不伴有压迫症状，即出现气管、周围神经的压迫症状，只要病人可以接受突出体表的外形，这种情况下可以继续观察其变化，以临床观察为主，可以考虑不接受外科治疗进行处理；

2、严重：如果1.9cm结节，在超声下评估具有恶性倾向Ⅳa及以上，这种情况下需要引起重视，后果可能很严重，建议患者进行进一步治疗，金标准是穿刺进行细胞液穿刺以判定结节的良恶性。如果在B超下，分得很高，即Ⅳb甚至Ⅴa，且细胞学穿刺提示有恶性倾向，可见扩大生产的细胞，建议患者积极处理进行手术治疗，手术是甲状腺恶性肿瘤最主要的治疗手段，有手术条件的患者尽量进行手术。

针对1.9cm的结节，如果为恶性可能患者需要进行甲状腺全切，术后需要处理很多多问题。总之，甲状腺结节严不严重主要取决于其性质，可以进行评估其良性与恶性的趋势，两者处理的方法有一定的区别。