双腿疼痛严重，晚上无法入睡，需要根据病因决定治疗方式，常见情况如下：

1、腰椎病变：如椎间盘突出、腰椎滑脱等压迫和刺激神经，出现支配区域疼痛，导致无法入睡，需要治疗腰椎疾病。根据病因可能需要做牵引、按摩、理疗或戴腰围保护腰部，亦可用神经营养药物缓解症状。如果症状持续加重，保守治疗无效，可以考虑就诊进行手术治疗；

2、神经系统疾病：如外周神经炎、神经代谢性疾病、糖尿病引起的神经退变等，需要神经内科就诊；

3、血管性病变：如静脉血栓、静脉炎、静脉曲张、动脉脉管炎、动脉缺血性疾病，需要扩张血管，改善循环，通过血管外科相应措施进行治疗；

4、肌肉系统病变：如慢性劳损、肌肉拉伤、肌肉缺血、肌筋膜炎等，患者需要进行休息、制动、理疗、用药或按摩等缓解症状；

5、关节性病变：如滑膜炎可能引起局部肿胀、疼痛，需要休息、制动和理疗。如果是骨质坏死，如股骨头坏死或膝关节周围骨质坏死，需减少负重、改善循环，必要时需手术减压或病灶刮除，甚至需关节置换手术。部分患者可能是因为半月板或软骨面损伤造成疼痛，需药物治疗配合理疗，严重者需要手术治疗；

6、感染疾病：如局部骨髓炎、化脓性感染、化脓性关节炎需要抗感染治疗及制动，严重者需要手术治疗，如脓肿切开、骨质减压、置管冲洗等；

7、内脏系统病变：老年人较常见的腹股沟疝、腹股沟斜疝或腹股沟直疝等，会出现腹股沟区疼痛，可能与活动有关，平卧时症状较症状轻，站立活动时疼痛较痛，或者局部可以触及肿块，需要到普外科进行检查，根据病情进行相应治疗。