浆膜下肌瘤大小为5cm时，通常也并不是一定要开刀，要根据每个病人的具体情况来进行判断。浆膜下肌瘤是子宫肌瘤的一个类型，属于良性的肿瘤。通常子宫肌瘤按照它的发生部位可以分为浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤三类。

浆膜下肌瘤是发生在浆膜下的肿瘤，当肿瘤较小时，通常没有明显的临床症状，此时可以选择不进行手术治疗，只需密切观察其变化即可。如果浆膜下肌瘤超过5cm，通常是手术的适应症，建议对于一些伴有尿频、尿痛、腹部不适症状的病人，通过开刀的方式来彻底切除，减少浆膜下肌瘤对于身体的伤害。

另外，当浆膜下肌瘤具有一个很细的蒂时，容易发生肿瘤扭转，这种情况下的肌瘤也需要密切关注。一旦出现急腹痛等紧急情况，应及时进行手术切除。

对于一些50岁上下，已经临近绝经的女性，浆膜下肌瘤大小为5cm，但如果没有明显的临床症状，也并不一定需要立即进行手术治疗。在这种情况下，可以密切观察浆膜下肌瘤的变化。随着女性月经的停止，浆膜下肌瘤可能会逐渐萎缩。