脚踝关节肿痛有以下原因：

1、踝关节增宽：如果脚踝关节以前受过伤，出现过骨折、慢性肿胀，通常是由于创伤性关节炎，或者是下胫腓关节分离，导致踝关节增宽，引起关节和损坏加剧，出现关节内滑膜增生和炎症反应；

2、原发性踝关节滑膜炎症：有可能是由于剧烈运动，或者是着凉之后诱发滑膜炎症反应，引起踝关节弥漫性肿胀，以前可能没有任何踝关节扭伤、损伤的病史；

3、外踝韧带愈合不良：踝关节扭伤之后，外踝韧带愈合不良导致，外踝韧带限制关节的力量减弱，出现踝关节轻度的前后方向不稳，容易引起踝关节内创伤性滑膜反应，出现肿胀；

4、距骨骨软骨损伤：踝关节在一些外伤之后，出现关节内距骨骨软骨损伤，引起持续性关节轻度的肿胀和疼痛。

这些疾病通常可以通过踝关节的正侧位X线片，以及核磁共振检查，获得相对准确的诊断。对于一般性的炎症反应，初期可以减少脚踝活动量、控制体重，缓解脚踝负担，另外口服抗炎镇痛药物，控制炎症反应。如果症状持续加重，需要进行对症的治疗，比如韧带需要进行重建，距骨骨软骨损伤需要进行修复，下胫腓关节分离，需要进行下胫腓关节分离的固定，这样才能尽量延缓踝关节炎的进展。