硝苯地平可用于治疗心律失常吗_有来医生

范振兴
副主任医师

首都医科大学宣武医院

心血管内科

硝苯地平可用于治疗心律失常吗

2023-03-01 15:11播放 :

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视频内容

硝苯地平基本不用于治疗心律失常，相反可能导致心率增快，但这种副作用也并不明显。目前硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，仍作为降压药物在临床广泛使用。而心律失常在多数情况下，是指快速性心律失常或早搏，而硝苯地平并无减缓心率或减少早搏频率的作用，通常将硝苯地平用于控制血压或治疗心绞痛。对于心动过缓的患者而言，也不建议服用硝苯地平以增加心率，因为在这种情况下的心率快并无较大意义，故而无需使用硝苯地平控制心律失常。

临床中常见的控制心律失常的药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻断剂，还包括心律平和胺碘酮，其中心律平又称普罗帕酮，这些药物主要用于控制快速性心律失常。

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"硝苯地平不可以用来治疗心律失常，硝苯地平属于钙拮抗剂，虽然治疗心律失常的药物当中有一种是钙拮抗剂，但是这里指的是两种特殊的钙拮抗剂，分别是维拉帕米和地尔硫䓬，硝苯地平并不属于这类钙拮抗剂，所以硝苯地平不能治疗心律失常。硝苯地平最主要的作用是降低血压，短效的硝苯地平可以起到一定程度的缓解心绞痛的作用，但是对于治疗心律失常来说没有作用。患者需要治疗心律失常，主要可以通过以下几种方法：第一、应用钠通道阻滞剂；第二、应用β受体阻滞剂；第三、应用钾通道阻滞剂；第四、应用特殊的钙通道阻滞剂。这四种都可以，β受体阻滞剂的代表是倍他乐克或康欣，钾通道阻滞剂的代表是经常应用于心律失常的胺碘酮。"

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胺碘酮用于哪种心律失常

"胺碘酮在临床上可以应用在各种室上性和室性的快速心律失常，因为它是一种广谱的抗心律失常药物。例如经常说的室上性心动过速简称室上速、室性早搏、心房扑动、心房颤动、预激综合征，还有肥厚型心肌病，以及急性心肌梗死后而引起的室性心律失常，还有室性心动过速也就是室速，以上这些都可以应用胺碘酮。尤其是有心衰的病人合并快速心律失常，这时候首选胺碘酮。但是需要注意的是胺碘酮的不良反应，例如可以引起肺纤维化、肝功能异常，以及角膜色素沉着、甲亢或者甲减，并且可以导致心动过缓。"

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"心律失常的治疗主要包括：1、非药物治疗，比如使用压迫眼球、按摩颈动脉窦、屏气等反射性兴奋迷走神经的方法来缓解心律失常；安装心脏起搏器、射频消融、电复律等方式治疗心律失常；使用外科手术治疗。2、药物治疗，主要是抗心律失常的药物比如胺碘酮、普萘洛尔、利多卡因等药物的使用。根据患者的心律失常分类进行治疗，除了以上两方面，积极明确心律失常的原因早期治疗原发疾病，是治疗和改善心律失常的最佳办法。没有找到病因者除了对症治疗心律失常，还要注意饮食、生活习惯的改变。"

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心律失常怎么治疗

"心律失常的治疗，首先明确是何种心律失常，需完善心电图或24小时动态心电图，必要时还需给予心电监护。对于快速性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速等主要以降低心室率为主，可使用减慢心率的药物。房颤可能还需要复律、抗凝等治疗，需进一步检查，完善治疗方案。室颤、室扑都是致命的，需立即复律并行心肺复苏。慢性心律失常如房室传导阻滞、窦性停搏等则不能使用减慢心率的药物，病情较轻可以继续观察。如病情加重引起晕厥、心绞痛等则可能需行起搏器治疗，具体治疗还需完善检查。"

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李岿│沈阳市中西医结合医院

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如何治疗心律失常

"应该明确引起心律失常的病因有：一、冠心病，患有冠心病会出现心律失常，应该应用抗血小板聚集、扩冠、稳定粥样斑块、抗交感神经兴奋等治疗。二、如果患有甲亢，可以积极用药物或手术治疗，其次要明确心律失常的类型，根据不同的心律失常类型，选择不同的药物治疗。三、如患者有房颤和心房早搏，可以应用β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔和富马酸比索洛尔口服治疗，如果患者有频发的室性早搏和室性心动过速，可采用口服美西律治疗，也可以选用稳心颗粒和参松养心胶囊等中成药物治疗。"

语音时长01:21''

张伟│吉林市人民医院

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心律失常如何治疗

"心律失常包括的内容较多，主要表现在窦房结、心室、心房的节律异常，用药方案也较为广泛，最常见的类型是窦性心动过速，可使用降低心率的药物，比如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。抗心律失常药物分为四大类，主要包括：一类药，阻断钠离子通道；二类药，β受体阻滞剂，主要作用是抑制交感神经兴奋，包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等；三类药，延长动作电位，阻滞钾离子流动，最常用的是氨碘酮；四类药，钙通道阻滞剂，主要包括地尔硫卓和维拉帕米。具体的用药方案需根据心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查结果，由心内科医师选择。"

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李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/06/10收听(16598)

心律失常该如何治疗？

"引起心律失常有五大类原因，有器质性心脏病所导致的，有由于全身的疾病像新陈代谢的异常所引起的，也有电解质紊乱所引起的，还有一些是由于情绪激动或者是外界的不良刺激，另外还有一类是由于药物因素所引起的。它的治疗也是分为非药物治疗和药物治疗。非药物的治疗主要是去除病因和诱因，比说情绪激动、过度劳累、甲亢以及药物因素所导致的心律失常；另外一个治疗就是药物治疗。针对于快速性心律失常，我们可以选择控制频率的药物，例如β受体的阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔，或者钙通道的拮抗剂，像地尔硫卓、维拉帕米，用来控制心跳的快慢。也可以选择控制节律的药物，使心跳变得有规律，例如心律平、胺碘酮。针对缓慢性心律失常，目前没有有效的药物治疗；心律失常的第三大类治疗就是手术治疗。针对于快速性心律失常来说，如果药物治疗效果不好，可以选择导管的射频消融手术，也可以选择外科开胸直视下的手术治疗。针对于缓慢性心律失常，只能通过起搏器的植入来解决。"

语音时长01:42''

董敏│北京医院

2017/10/09收听(64828)

心律失常的治疗

"不同类型的心律失常，治疗方法相应就会有所差异。对于偶发的房早、室早，一般不需要进行特殊的治疗。如果是频发的室性早搏，或者是房性早搏，建议患者可以服用一些中成药物，比如稳心颗粒、参松养心胶囊，同时可以选择像普罗帕酮、美西律进行改善。如果患者伴有心房纤颤、心房扑动，建议优选的药物为可达龙，在应用可达龙同时，还要注意抗凝治疗。但如果患者已经是永久性的心房纤颤或者是心房扑动，主要还是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率，可以选择倍他乐克、比索洛尔；抗凝，建议患者可以口服华法林、达比加群、利伐沙班等。对于高度房室传导阻滞，或者是病态窦房结综合征的患者，必要时还是需要安装心脏起搏器。如果是有症状的窦性心动过缓的患者，可以结合服用心宝丸，或者是宁心宝来提升心率。但是，要进一步查明导致心律失常的病因，才可以针对原发病进行治疗，这样才会取得更好的效果。"

语音时长01:24''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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心律失常怎么治疗

"心律失常的治疗要考虑两方面的因素：第一、心律失常的类型，针对的不同类型的心律失常，治疗方法不同；第二、心律失常是否是在基础心脏病上面发生的，如果有基础心脏病，原发病的治疗显得更加的重要。在不同类型的心律失常当中分为快速性的心律失常和缓慢性心律失常，如果是快速性的心律失常，比如说早搏、房性早搏或者室性早搏，在频发的情况下可以进行药物治疗。如果要是说偶发的，通常不需要治疗。如果要是说室性的早搏数量非常多，药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融治疗。再有一个心动过速，包括室上性的心动过速，可以进行物理的办法包括刺激咽喉壁、按压眼球、按压颈动脉窦的办法来帮助终止，但是根治需要去考虑射频消融的治疗。当然有一些通过物理的办法不能解决，也应该到医院去进行药物的治疗，进行终止心动过速的发作。但还有一些就是房扑、房颤的心律失常，可以用抗心律失常的药物，控制心室率或者转复心律。当然也可以进行射频消融治疗，来根治房扑或者房颤。对于室性的心动过速，治疗上通常是有基础心脏病的，这时要针对原发病进行治疗。再有对于室速可以考虑进行抗心律失常的药物治疗，也可以考虑射频消融治疗。如果发作频繁，速度很快，带来晕厥，应考虑ICD的植入。再有一种缓慢性的心律失常，通常没有明确的药物，通常要在心动过缓达到一定程度，比如说全身最慢的心率低于40次\/分钟，需进行起搏器的植入。"

语音时长02:37''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/17收听(61988)

心律失常怎么治疗？

"不同的心律失常有不同的治疗方法，包括药物治疗，药物治疗有多种药物，总之要控制不规律的心跳。另外一种治疗叫做介入治疗，心律失常的介入治疗主要是射频消融术。射频消融术主要是针对快速心律失常进行治疗，比如特定部位的早搏，有特殊折返机制的室上性心动过速，像房扑、房颤都可以通过射频介入来进行治疗。"

语音时长00:54''

任凤学│航空总医院

2018/01/24收听(23170)

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