首都医科大学附属北京友谊医院
妇产科
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宫外孕不一定能看到孕囊，若宫外看不到孕囊，亦不能完全除外宫外孕。宫外孕少数情况下，可能会发育为胎囊、孕囊、胎心，多数情况，在发育成孕囊之前，患者会发生流产、破裂或者一直无法发育到较好的状态，若HCG在涨，宫内没有看到孕囊，还可能发生HCG自行下降，即发生宫外孕的自然流产。
正常的宫内孕，胚胎在子宫体腔发育，会出现孕囊、卵黄囊及胎心。若胚胎着床在子宫体腔以外部位，发生宫外孕，通常90%以上可能是输卵管，其管壁较薄，黏膜不肥沃，不利于胚胎发育。
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"宫外孕早期的时候通过B超看不到妊娠囊，通过血HCG的监测才能做出初步诊断。比如血HCG隔一天不能翻倍上升，只是上升一点点，在临床上就会高度怀疑宫外孕，同时通过B超宫内、宫外都看不到妊娠囊，那么临床可以作出初步诊断。建议这种情况最好是住院给予观察，最终宫外孕要在宫外看到妊娠囊才可以做诊断。宫外孕的治疗可以分为保守治疗和手术治疗，主要是根据病人的症状、血HCG的值，还有宫外孕的包块来决定怎样治疗。无论是保守还是手术治疗，都建议在医院住院并且密切观察。不可以擅自回家，因为宫外孕有可能随时会导致输卵管破裂，而造成大出血的可能性。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2020/07/24收听(95200)
患者宫外孕自然流产，部分情况下孕囊会排出，但是是排到腹腔内，并非排到体外。宫外孕指妊娠发生在子... 商敏│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/04/13播放(45475)
患者宫外孕自然流产，部分情况下孕囊会排出，但是是排到腹腔内，并非排到体外。宫外孕指妊娠发生在子...
商敏│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/04/13播放(45475)
45天看不到孕囊不一定是宫外孕，要看月经周期的长短，具体如下：1、月经周期较短：... 范翠芳│武汉大学人民医院 2023/11/10播放(49944)
45天看不到孕囊不一定是宫外孕，要看月经周期的长短，具体如下：
1、月经周期较短：...
范翠芳│武汉大学人民医院
2023/11/10播放(49944)
HCG很高，却没有孕囊，肯定要怀疑是宫外孕。至于HCG值高到多少没有孕囊，就要怀疑到宫外孕，需... 荣春红│中日友好医院 2023/04/25播放(45403)
HCG很高，却没有孕囊，肯定要怀疑是宫外孕。至于HCG值高到多少没有孕囊，就要怀疑到宫外孕，需...
荣春红│中日友好医院
2023/04/25播放(45403)
"HCG很高，宫内却没有看到孕囊，有可能是宫外孕。HCG是由精子和卵子结合以后，胎盘分泌的一种蛋白激素，通过抽血检测HCG浓度高低，就可以发现是否已经受孕。但明确是宫内孕还是宫外孕，需要做超声检查。超声检查对异位妊娠诊断必不可少，有利于诊断异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查比经腹部超声检查准确率更高。如果超声检查宫内没有看到孕囊，考虑宫外孕可能性很大。异位妊娠声像特点有以下几种情况，宫腔内没有探及妊娠囊，但在宫旁探及异常低回声区，并且可以看见卵黄囊、胚芽以及原始心管搏动，通常可以确诊异位妊娠。若宫旁没有探及混合回声区，宫内也没有妊娠囊，但子宫直肠窝有游离暗区，虽然没有见到宫内或者宫外胚芽，以及原始心管搏动，也应该高度怀疑异位妊娠。宫腔内没有探及妊娠囊，即使宫外没有探及异常回声，也不能够排除异位妊娠。宫内、宫外都没有探及异常声像的情况下，还需要辅助其他检查，比如诊断性刮宫、阴道后穹窿穿刺、动态观察HCG变化，甚至于进行腹腔镜检查。"
崔婷婷│湖南中医药大学第一附属医院
2021/04/20收听(39674)
"在临床上宫外孕孕囊大于3cm的时候，容易出现破裂，而且在第六周或者第八周的时候，容易出现破裂的现象。这种破裂的情况除了与孕囊大小有关外，还跟受精卵着床的位置，以及是否有外界诱因有很大的关系。因为宫外孕主要是输卵管异位妊娠，如果在输卵管壶腹部或者靠近伞端，因为部位相对大，宫外孕主要以流产多见。如果是在间质部，由于间质部有一定肌层包绕，破裂的更晚，但也最危险。如果是在输卵管的峡部妊娠，一般是在6周之前可能发生破裂。当出现腹痛和阴道不规则出血的现象，应该尽早去医院确诊。如果确诊是宫外孕，应该尽早治疗，早期可以采取保守治疗，选择甲氨蝶呤药物肌注，或者配合中药杀胚和米非司酮等药物进行治疗。如果孕囊较大，血HCG较高，有腹腔内出血，以手术为主。"
张富斌│宁波市第一医院
2019/01/07收听(57360)
"如果化验是怀孕了，宫腔内也找不到妊娠囊，子宫外也找不到妊娠囊，那有一种情况是不是怀孕生化了。如果是生化了，早孕试纸也会阳性，也会有阴道流血，它的症状和宫外孕的症状一样。因为胚胎在掉下来的过程中也会有轻微腹部不适，所以这时要鉴别，就考虑生化妊娠和宫外孕是不是有问题。如果要是宫外孕，在40多天左右的时候，宫腔外肯定会发现异常包块。如果确实宫腔外没发现异常包块，宫腔内也没有，生化的可能性大，这时可以通过血HCG和孕酮的值来判断。如果血HCG提示逐渐下降至正常，说明生化的可能性大。所以，要是宫内和宫外找不到，一定通过血HCG和孕酮，判断是不是生化自然流产。"
张秀荣│安图县中医医院
2018/05/03收听(70044)
"如果患者检查确诊是宫外孕，但是做了手术之后，却没有找到孕囊，主要提示三种可能性。第一、患者是流产型的，孕囊掉到盆腔之内，但是在吸取盆腔内的积血时，将孕囊吸碎，或者是将孕囊遗留在盆腔之内，所以找不到孕囊。第二、判断失误，要考虑患者是宫内妊娠，检查的异位妊娠是囊肿或者是其他的包块出现。第三、主要考虑是患者切错了输卵管，也就是左右切错了，可能是左侧输卵管妊娠，但是切除了右侧。无论是哪一种情况，患者手术之后都要持续的监测血绒毛膜促性腺激素。如果血绒毛膜促性腺激素持续性的上升，可以选择使用米非司酮或者是甲氨蝶呤，进行药物杀胚治疗。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2018/10/23收听(25280)
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，以前称为宫外孕。宫外孕如果一直找不到孕囊，说明可能是血HCG，也就是人绒毛膜促性腺激素比较低，所以孕囊还没有长出。也有可能是由于怀孕的特殊部位，如腹腔妊娠，所以没有找到孕囊。出现这种情况，最好是先选择药物保守治疗，可以选择甲氨蝶呤全身用药，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。然后用药治疗的第4天和第7天抽血HCG检查，如果治疗后第4-7天血HCG下降小于15%，可以重复用药治疗。必要时进行B超检测，严密监护，并注意患者的病情变化，及有没有出现药物的副作用，并给予对症治疗。
陈维梅│莒县中医医院
2018/05/16收听(33166)
"在临床上，宫外孕孕囊大于3cm的时候，就容易出现破裂，而且一般在第6周或者是第8周的时候，就容易出现破裂的现象。这种破裂的情况或者是大、小，都跟受精卵着床的位置有很大的关系。因为宫外孕主要是指输卵管异位妊娠，所以如果在输卵管的壶腹部或者是上部，它主要是以流产多见。如果是在间质部的，它破裂的更晚一点，但是也是最危险的。同时如果是在输卵管的峡部妊娠，一般是在6周之前就可能发生破裂。所以，当出现腹痛和阴道不规则出血的现象，就应该尽早的去医院确诊。如果确诊是宫外孕，就应该尽早的治疗，早期可以采取保守治疗。一般是选择甲氨蝶呤药物肌注，或者是配合一些中药杀胚和米非司酮等药物进行治疗；后期可能就要采取手术的治疗，采取输卵管的切除，这些也是要特别重视的。"
梁云云│南昌市第三医院
2018/05/18收听(57260)
"40天看不到宫内孕囊并不是说一定就是宫外孕，40天看不到宫内孕囊的原因有可能是以下几个方面：1、宫外孕：胚胎在子宫腔以外着床。2、胚胎发育过晚：排卵的时间比较晚，精卵结合以后受精卵发育，B超还看不出来，所以这时候也无法确定是宫内还是宫外。3、胚胎质量不好：在宫内看不到孕囊，胚胎质量不好也可能是宫内孕的胚胎质量不好。目前确定宫外孕超声检查是必不可少的一项检查，有助于鉴别宫内妊娠和宫外妊娠，也可以有助于明确宫外孕的部位和大小，经阴道、腹部超声检查准确率更高。如果45天看不到孕囊，需要过7-10天以后再重复做妇科彩超，同时也可以动态监测血清HCG的变化情况，或者通过其他的相关辅助检查来明确是否宫外孕，比如诊断性刮宫、经阴道后穹窿穿刺，甚至于腹腔镜检查。"
2021/04/20收听(39046)
"宫外孕孕囊破裂前没有任何征兆，部分宫外孕和正常宫内孕表现一样，有妊娠反应，双侧乳房胀痛。测量孕酮值不低，通常不会超过15ng/ml。怀疑有这种病症，根据大夫要求，在42天左右时超声能判断孕囊大小，通过超声可判断宫内或宫外孕。不要在宫外孕孕囊破裂，引起阴道出血、休克、晕厥后再去医院进行处理，非常被动。要早期检查、早期处理、早期治疗，以免危急生命。"
陈春强│聊城市第二人民医院
2018/05/18收听(99524)
宫内未发现孕囊不一定是宫外孕，也可能是做超声的时间较早。正常妊娠时，是精子和卵子相遇，并在输卵... 夏娜│湖北省妇幼保健院 2023/03/27播放(95500)
宫内未发现孕囊不一定是宫外孕，也可能是做超声的时间较早。正常妊娠时，是精子和卵子相遇，并在输卵...
夏娜│湖北省妇幼保健院
2023/03/27播放(95500)
"B超有时能看到孕囊，在宫外孕发生、发展的过程当中，输卵管壶腹部是常发生异位妊娠的部位，在此部位如果受精卵无法游移到其它正常的种植部位，在输卵管的壶腹部种植，受精卵经过一定的发生发展之后会有孕囊的出现，甚至有时胎心也能被探测到，此时通过B超就能看到孕囊或者相应的卵黄囊出现，有时能探测到相应的原始心管搏动。如果超声在此时能探测到上述图像，应该考虑异位妊娠，并且此时的治疗是尽早手术治疗以免发生宫外孕破裂大出血的可能性。"
胡颜霞│郑州人民医院
2020/01/02收听(17040)
"宫外孕孕囊在2.0-3.0cm左右，容易会发生破裂。因为宫外孕时发生在输卵管妊娠的比较多见，而由于输卵管的黏膜层比较薄，并且营养也不充足，在停经6-8周时，孕囊的直径会在2.0~3.0cm之间，就可能会导致输卵管出现破裂、出血的情况发生，因此女性就会出现有一侧下腹疼痛，以及阴道流血的情况发生。在少数情况下，如果宫外孕发生在输卵管的间质部或者宫角部，由于此处的黏膜营养比较丰富，可能是会在停经12-16周时才会发生破裂，发生破裂后导致内出血较多，在短期内女性出现有休克的情况。宫外孕对女性的身体伤害很大，需要及早的发现处理。"
张佐峰│哈尔滨市第一医院
2020/02/18收听(43092)
如果宫内看到卵黄囊，基本上会作出宫... 雷燕│湖北省妇幼保健院 2023/05/12播放(44140)
如果宫内看到卵黄囊，基本上会作出宫...
雷燕│湖北省妇幼保健院
2023/05/12播放(44140)
"宫外孕保守治疗是通过抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落或者吸收，这时会有胚胎坏死组织脱落，会流出阴道。如果孕囊不是特别大时会慢慢吸收，或者在宫外孕早期治疗比较及时会破坏绒毛组织，不让绒毛组织增生，不会有明显的孕囊排出。有宫外孕时，在怀孕早期通过用药物治疗控制绒毛生长，不会形成特别大的孕囊。如果形成特别大的孕囊不能够通过保守治疗成功，需要进行手术才可以把孕囊取出。"
王建英│宿迁市人民医院
2019/11/01收听(93380)
HCG3000IU/L多看不到孕囊，如果是腹部B超，有可能是宫内孕，需要定期复查。如果是阴道B... 商敏│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/03/14播放(44154)
HCG3000IU/L多看不到孕囊，如果是腹部B超，有可能是宫内孕，需要定期复查。如果是阴道B...
2023/03/14播放(44154)
如果怀疑宫外孕但是看不见孕囊，也不用特别紧张。要进行血HCG动态监测，以及超声动态监测。如果怀... 陈素文│首都医科大学北京妇产医院 2023/03/31播放(26572)
如果怀疑宫外孕但是看不见孕囊，也不用特别紧张。要进行血HCG动态监测，以及超声动态监测。如果怀...
陈素文│首都医科大学北京妇产医院
2023/03/31播放(26572)
"怀孕45天的时候彩超检查子宫腔内还看不到孕囊，子宫腔以外也看不到孕囊需要去医院抽血化验HCG，看HCG是否符合怀孕的时间，如果怀孕45天的时候HCG值比较低需要隔天再抽血化验HCG，如果翻倍正常说明怀孕比较晚，孕囊刚刚植入子宫内膜生长发育，彩超检查还看不到。如果隔天下降了很多有可能已经流产或者生化妊娠，如果翻倍太快，子宫腔内有类似葡萄样的泡泡属于葡萄胎，需要尽快清宫处理。"
戚亚兰│宿迁市人民医院
2019/12/02收听(14336)
北京朝阳医院 高剑虹
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三亚中医院 方开英
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北京医院 王少为
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北京友谊医院 商敏
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