胆管结石需要手术吗_有来医生

李悦
副主任医师

山西医科大学第一医院

消化内科

胆管结石需要手术吗

2021-03-24 13:04播放 :

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视频内容

胆管结石通常建议手术治疗，胆管结石包括肝总管结石与胆总管结石，在其发生嵌顿时可以会引起化脓性胆管炎，出现腹痛、发烧、黄疸、感染性休克，甚至危及生命。另外，胆管结石可以嵌顿到十二指肠乳头引起急性胰腺炎。

胆管结石以前是通过外科手术来治疗，比如做T管引流，此时病人需要带2个月T管，创伤比较大。目前随着内镜技术不断进步，胆管结石首选ERCP治疗，也就是内镜逆行胰胆管造影，具有创伤小、恢复快的特点。对于一些急危重症患者，进行内镜下胆道引流可马上缓解症状，同时还可以进行乳头括约肌切开，用网篮或取石球囊取石。总之，对于胆管结石患者，建议通过ERCP手术进行治疗。

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胆管结石是否需要手术治疗，要根据具体的结石的部位、大小和临床症状来决定。胆管结石是比较常见的临床肝胆系统疾病，胆管结石大多合并有胆囊结石等疾病，所以对于胆管结石应该通过相应的影像学进行全面的病情评估。如果胆管结石比较大，有一定的梗阻症状，并且病人容易出现腹痛、黄疸等症状时应该考虑进行手术治疗。可以选择无创的十二指肠镜进行治疗，在十二指肠镜下取结石，这种属于微创治疗，对病人的创伤比较小。如果十二指肠镜不能够进行操作，可以考虑手术治疗，可以选择普通的开腹手术，也可以选择腹腔镜下摘除结石治疗。如果合并有胆囊结石，可以分别进行手术和十二指肠镜进行治疗。

语音时长01:24''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/06收听(59746)

胆管结石必须手术吗

"胆管结石是否必须手术的问题，也根据胆管结石所处的位置有比较明确的关系。胆管结石如果是处于肝外的胆管，或者是胆总管下段，最好还是要考虑手术治疗。现在手术也是有可选的两个方案，一个是外科的微创的治疗，另外一个是内科一种微创的治疗，叫ERCP术，经口就可以把胆管下段的结石取出来。另外，如果是胆管结石位于肝内、三级胆管分支以上，没有明确的症状，肝脏功能也正常，检查的时候肝脏没有明显的萎缩，转氨酶没有增高，不需要特殊的治疗。"

语音时长00:50''

郜宇│郑州大学第五附属医院

2018/05/22收听(81638)

胆管结石5毫米需要手术吗

"胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。"

语音时长01:25''

崔龙久│上海东方肝胆外科医院

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胆管结石0.8cm需要手术吗

胆管结石0.8cm需要手术。原因如下：

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唐瑞峰│河北医科大学第四医院

2020/03/06播放(50001)

胆管结石一定要手术吗

"胆管结石，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般情况下，如果肝内胆管结石较小，没有引起症状或者是肝脏没有损害，可以暂时不处理，定期的复查就可以。如果是肝外胆管结石，包括肝总管结石或者是胆总管结石，无论结石的大小或者数量多少，都应当行手术治疗将结石取出，以免引起胆管炎症状或者梗阻性黄疸，引发肝脏功能损害。较小的胆管结石，可以行ERCP进行手术治疗，或者是通过腹腔镜联合胆道镜切开取石，解除梗阻，将结石取出。"

语音时长01:11''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

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肝胆管结石需要手术吗

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唐荣│海南省人民医院

2020/04/05播放(99430)

胆管结石手术危险吗

"胆管结石手术具有一定的危险性。如果患者诊断是胆总管结石，此时经检查之后有可能需要行ERCP治疗，即内镜逆行性胆胰管造影，并且在发现结石以后需要用取石钳或者取石球囊将胆总管内结石取出，并且放置鼻胆管引流一段时间。对于ERCP来说，有可能在切开乳头时发生肠穿孔以及术后发生胰腺炎的可能，并且胰腺炎有轻有重，轻者胰腺炎有可能经过积极治疗恢复好转。如果发生重症胰腺炎，有可能危及到患者生命。另外，对于肝内胆管结石来说，此时多需要行左肝外叶的切除，并且经左肝管行肝内胆管结石的取出术，对于此类手术来说，第一、有可能引起患者出血，第二、有可能引起患者胆管的损伤。部分患者有可能在取石之后出现胆道出血以及发生其他胆道并发症，比如胆管狭窄，所以胆管结石手术具有一定的危险性。"

语音时长01:29''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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蒋礼│重庆三博江陵医院

2019/03/16播放(79517)

胆管结石手术有风险吗

"胆管结石的手术目前主要包括外科的胆总管切开取石、T管引流术，包括消化科的，现在如果是胆总管的结石，可以进行逆行的胆管造影取石术，这些目前对于大型的三甲医院来说是非常成熟的手术，手术虽然说存在一定的风险，但是从技术层面来说已经没有什么特别的问题。对于平时没有特别症状的胆管内结石的患者，是可以不用做手术治疗的。"

语音时长00:45''

翁勰│南方医科大学中西医结合医院

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胆管结石手术费用

"胆管结石手术费用是很难说的问题，包括很多方面的因素，胆管结石在哪治？如果在县级医院或者级别更低的医院去治，器械费用、药物的费用，包括其它相关的费用都会相对低一些，可能也就几千块钱就能解决问题。如果病比较大，比如胆总管下端的结石继发了急性出血坏死性胰腺炎，这时候患者既要解决胆总管结石的问题，又要解决出血性坏死性胰腺炎的问题，这个病不能在县医院治，必须至少到三甲医院去治，这时候费用就会比较多了。做手术除了要掏结石，还得放引流，包括坏死物质的清除，手术费用下来可能就会有10多万，甚至会更多。"

语音时长00:56''

金克敏│北京大学肿瘤医院

2018/04/20收听(74635)

胆管结石手术多长时间

"胆管结石的手术时间很难判断，简单的胆管结石手术时间可能仅需不到1小时，而复杂的胆管结石手术时间有可能需要5-6小时，甚至有时一次手术无法完全根治，还需要多次手术才能够完成。相比肝内胆管结石，肝外胆管结石治疗较为简单，可以通过胆总管切开、胆道镜取石或者内镜ERCP的方式进行治疗，一般手术花费时间相对较短。而肝内胆管结石较为复杂，不仅存在结石，而且还会造成病变胆管狭窄，甚至还有可能引起肝脏的萎缩和癌变。这时手术方式并不是单纯的取出结石，还应当注意解除狭窄、通畅引流，必要时还需要通过切除部分肝脏，才能够达到治疗目的，会造成手术时间明显延长。而对于肝内广泛结石的患者，甚至有时候还需要分次进行手术，否则患者很难耐受。"

语音时长01:20''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/01/08收听(35487)

胆管结石多大需要手术

"胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。直径小于1cm的肝内胆管结石，如果没有临床症状，可以定期随访观察，暂时无需进行手术治疗。无论肝内胆管结石有多大，但是如果引起急性胆管炎，特别是造成胆管狭窄或者肝脏萎缩，这时均应考虑进行手术治疗。手术并不是单纯的去除结石，更应当注意解除狭窄、控制感染以及通畅引流，必要时还需要切除部分肝脏组织，特别是怀疑有癌变的患者。肝外胆管结石无论直径大小，原则上均应考虑进行手术处理，是由于较小的结石反而更容易嵌顿于Oddi括约肌，造成急性胆管炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。对于直径较小的胆总管下段结石，可以考虑内镜ERCP取石，比如直径1cm以下的结石。如果肝外胆管结石直径较大，数目较多，胆总管扩张较为明显，还应当考虑腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石。"

语音时长01:32''

金鑫│枣庄市中医医院

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胆管结石0.8需要手术吗

"胆管的结石如果是0.8cm的大小，也容易导致病人出现胆汁淤积、胆道系统梗阻，甚至诱发感染。首先也可以选择保守的治疗办法，预防感染，同时应用排石的药物。如果症状没有好转，应该选择手术治疗。因为胆管结石的病人，通常都会合并有胆囊结石，甚至有一部分是胆囊充满型结石的病人，或者小的结石经过蠕动，嵌顿于胆管内，严重的情况下，会出现重症梗阻性化脓性胆管炎，所以需要进行手术治疗，将胆囊切除、胆总管切开取出结石，必要时还需要进行胆道探查。术后留置T管进行引流，手术以后也要抗感染、监测胆汁的引流量、对症治疗。"

语音时长01:10''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/14收听(79531)

胆管结石手术风险大吗

"胆管结石，如果不是急性胆管炎，手术是比较成熟的。现在的医疗条件都是主动找到结石以后去干预，很少在高热、黄疸或者神经中毒症状出现了再去处理。因此在比较安全的情况下进行手术是安全的。目前做的比较多的就是：第一、ERCP取石；第二、可以通过微创腹腔镜把胆总管打开取石，根据胆总管的自身情况做胆总管的一期缝合，可以不放T管，临床上现在做的比较成熟，病人的反应也很好，病人胆总管的下段没损害，愈合时间比较短、效果好，费用也相对较少。目前这种方法医生或者病人都会接受。"

语音时长01:25''

王维东│上海市东方医院

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在临床上经常看到部分患者，拿B超结果给医生看，其结果可能会提示钙化灶，或者较小的胆管结石。对于...

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胆管结石手术多少钱

"胆管结石的手术治疗，一般就是针对胆管结石的手术。现在手术都是采用腹腔镜下的胆总管切开取石术。因为各个地区、各个医院的收费标准都是不一样的。所以，手术费用也没有一个固定的数值，一般在二甲医院可能在1-2万元左右，三甲医院可能要稍微的贵一些，可能是会在3-4万元。胆管结石的患者术后一般需要10天左右，就可以出院了。出院后患者体内仍然带的有T管，在手术后1个月左右还要到医院再做T管造影，观察胆囊管的通畅情况，如果是胆总管通畅，就可以拔出T管。"

语音时长01:19''

曾宪付│随州市中医医院

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