浙江医院
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心肌梗死并发室间隔穿孔，若患者没有心源性休克，使用血管扩张剂，如硝酸甘油可产生一定的改善作用，但是主动脉内球囊反搏以及辅助循环装置最为有效。对合并室间隔穿孔伴有心源性休克的患者需要紧急的外科手术，可提供生存机会。最近报道的经皮导管技术封堵室间隔穿孔，疗效需要有更多的研究证实。
室间隔穿孔好发于心梗后3-7天，心梗后胸骨左缘突然出现全收缩期杂音或可触及到的收缩期震颤。如果伴有心源性休克和心力衰竭，应高度怀疑室间隔穿孔，此时需要进一步做超声心动图明确诊断。
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"心肌梗死时心脏的室间隔极易发生缺血破裂导致继发性室间隔缺损的发生，即心肌梗死并发室间隔穿孔。主要是通过手术治疗，1、对于室间隔穿孔后未产生严重血流动力学改变的患者，可先行内科治疗缓解症状，即改善心肌供血，开通堵塞的血管等，待内科治疗3周后已过急性发作期再行手术治疗，以减少手术的死亡率。2、对于急性期出现严重血流动力学改变的患者，需立即行室间隔修补术，同时支持循环功能，防止休克，减少死亡率，但手术风险较大。对于重度休克已影响其他脏器者，为手术禁忌症，需立即针对休克进行对症治疗，死亡率非常高。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/26收听(80970)
"心肌梗死并发二尖瓣关闭不全，要根据病情的轻重缓急选择治疗措施：1、如果二尖瓣关闭不全，症状相对比较轻微，对于心脏的泵血功能影响不大，可以先治疗心肌梗死。首选急诊介入支架治疗，如果患者不想进行介入支架治疗，可以选择药物溶栓处理。对于不能够进行急诊或者药物治疗的患者来说，或者经过上述治疗效果不明显的患者，可以选择冠状动脉搭桥等手术处理。2、如果二尖瓣关闭不全症状相对比较严重，已经引起了心肌细胞的广泛衰竭，则需要及时控制心力衰竭。一般情况下是使用兴奋心脏的药物来进行处理，在心衰控制之后再进一步治疗心肌梗死。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/03收听(42310)
室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，可导致人体血流直接从左心室到右心室内，加重肺部负担，对血流动... 何发明│河南省胸科医院 2023/01/14播放(50424)
室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，可导致人体血流直接从左心室到右心室内，加重肺部负担，对血流动...
何发明│河南省胸科医院
2023/01/14播放(50424)
"室间隔穿孔区别于先天性心脏病室间隔缺损，室间隔穿孔多是心肌梗塞后的严重并发症之一。由于发生心肌梗塞之后，室间隔部位发生缺血，局部心肌坏死，进而出现破裂，就会引起继发性的室间隔穿孔，其发生原理和先天性的室间隔发育异常缺损有本质区别。一旦发生室间隔穿孔，短时间之内引起心力衰竭、心源性休克、猝死等症状，保守治疗效果很差。一旦发生及早手术治疗是室间隔穿孔最有效的治疗办法，但由于手术风险比较高，手术之后效果一般，患者死亡率很高，应当引起重视；尤其是在心肌梗塞发生时严密观察，预防并发症的发生。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/06/13收听(41132)
急性心肌梗死并发室性心动过速，需要积极地治疗，具体如下：1、药物治疗：适合于心动... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/18播放(25359)
急性心肌梗死并发室性心动过速，需要积极地治疗，具体如下：
1、药物治疗：适合于心动...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/18播放(25359)
"一旦出现急性心肌梗死并发急性左心衰，首先，要通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影检查，明确心肌梗死部位以及严重程度。其次，要给予系统的治疗，在心肌梗死六小时之内给予溶栓治疗、冠脉支架植入手术治疗，都可以缓解心肌梗死的症状。另外，如果出现急性左心衰，要给洋地黄类药物和利尿、营养心肌药物，比如米力农、新活素、地高辛、西地兰等，可以使患者心肌收缩和舒张的功能加强，以改善心衰的症状。治疗的同时还要做好定期复查，及时调整治疗方案。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/18收听(35384)
"急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全是造成急性心肌梗死后早期死亡的重要原因。从心肌梗死到二尖瓣关闭不全的时间多在一周之内，超过两周则比较罕见。由于心梗以后所导致的二尖瓣关闭不全会明显的增加左心室舒张末容积，导致左心室负荷加重，严重的甚至会出现左心衰，甚至全心衰。对于心梗以后早期发生的二尖瓣反流，多为轻到中度，对心脏功能影响不大，部分人群在心梗后的一个月内，明显减轻或完全消失，而真正发展为重度的反流，严重影响心功能者，数量很少。对于严重的患者心梗后乳头肌发生断裂，二尖瓣重度反流，可能会导致左心衰，甚至因左心衰肺水肿而死亡。因此，当急性心梗以后产生的二尖瓣关闭不全内科治疗无效或效果不佳时，应积极考虑手术外科治疗。"
赵舟│北京大学人民医院
2017/09/06收听(51472)
一旦出现急性的心肌梗死，并发心源性休克，首先要立即对患者进行抢救，在送往医院后给予心电监护，经口人工气管插管以及呼吸机的辅助呼吸，另外需要建立静脉通道来给予容量的补充，比如羟乙基淀粉或者血制品都可以。还需要给予强心利尿以及营养心肌的治疗，比如西地兰、米力农、新活素、速尿、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，这些都可以对患者的心脏功能得以恢复。在插入呼吸机后还需要调整呼吸机的参数，来代替心肺的功能。必要时可以行IABP或ECMO挽救患者的生命。
2018/11/30收听(15662)
急性心肌梗死并发心源性休克，具体措施如下：1、一旦心肌梗死出现心源性休克，意味心... 刘立锋│浏阳市人民医院 2023/10/21播放(90588)
急性心肌梗死并发心源性休克，具体措施如下：
1、一旦心肌梗死出现心源性休克，意味心...
刘立锋│浏阳市人民医院
2023/10/21播放(90588)
室间隔穿孔是冠心病的一种严重并发症，需要尽早处理，包括立即就医、紧急抢救和监测、药物治疗、冠状... 段玉印│昆明医科大学第二附属医院 2024/02/23播放(31952)
室间隔穿孔是冠心病的一种严重并发症，需要尽早处理，包括立即就医、紧急抢救和监测、药物治疗、冠状...
段玉印│昆明医科大学第二附属医院
2024/02/23播放(31952)
"室间隔穿孔是急性心肌梗死严重并发症，在心梗原有症状上病人突发呼吸困难、四肢不温，血压下降，甚至严重的心律失常，要考虑到室间隔穿孔的可能，甚至心脏破裂。室间隔穿孔听诊有一定诊断价值，心前区可以听到粗糙的收缩期杂音且可触及震颤，所以对于心肌梗死的患者每天要进行查体。如果出现心脏杂音，要及时鉴别。室间隔穿孔发病率虽然不高，但是死亡率很高。内科保守治疗基本无效,一旦穿孔发生后就迅速出现心力衰竭、休克而致死亡。室间隔穿孔，手术治疗是唯一措施。由于心肌梗死范围较大和手术的损伤，术后容易出现房颤等严重心律失常，药物治疗仍然有一定作用。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/15收听(82786)
心脏有两个心房、两个心室，两个心室包括左心室和右心室，左心室里走的是动脉血，右心室里走的是静脉... 朱航│中国人民解放军总医院 2023/11/14播放(65138)
心脏有两个心房、两个心室，两个心室包括左心室和右心室，左心室里走的是动脉血，右心室里走的是静脉...
朱航│中国人民解放军总医院
2023/11/14播放(65138)
罗国华│中国医学科学院阜外医院 2023/11/01播放(30979)
罗国华│中国医学科学院阜外医院
2023/11/01播放(30979)
急性心肌梗死并发心室颤动应首选电除颤。急... 李帮清│北京大学人民医院 2023/12/26播放(42155)
急性心肌梗死并发心室颤动应首选电除颤。急...
2023/12/26播放(42155)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者... 刘兵│北京医院 2023/03/11播放(85764)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者...
刘兵│北京医院
2023/03/11播放(85764)
"心肌梗死患者的治疗有三大原则：时间就是心肌，时间就是生命，时间就是患者今后的生活质量。这三句口号也反映心肌梗死的治疗特点。如果心肌梗死的患者进行早期的介入治疗或者溶栓治疗，尽早的开通病变的血管，那么患者是可以挽救生命的，虽然不能把病变完全给根除掉，但经过药物治疗，患者生活质量是不会受到太大影响的。但是如果患者拖得时间比较久，就医的时间比较晚，心肌细胞坏死的面积过大，或者出现了机械的并发症，比如心脏破裂、室间隔穿孔或者是乳头肌的断裂，这部分患者基本上回天乏力，我们是很难把患者给救回来的。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/05/03收听(68770)
如果是出现了胸部持续性的疼痛，或是胸闷、心慌症状，或者是伴有满头大汗、濒死感，就要考虑到是出现了心肌梗死的情况，这个时候要立即拨打120求助，然后要半卧位休息，一定要注意避免过于紧张或是剧烈的运动，以免导致病情加重。对于心肌梗死最常做的检查是心电图，在检查明确是心肌梗死之后，应立即口服阿司匹林和氯比格雷，做心脏的彩超或者是心梗三项等完善检查。同时立即联系心脏介入科，争取尽早的进行介入手术治疗，一般在手术过程中可以放入支架，通过手术能够使梗塞血管再通，挽救坏死的心肌细胞。
2019/04/09收听(71890)
心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(95156)
"心肌梗死的治疗主要分为药物保守治疗以及手术治疗药物，保守治疗也分为溶栓治疗。如果患者发病小于12小时到了医院，可以选择溶栓治疗；如果患者比较积极，建议最好可以进行冠脉介入治疗，相对来讲预后会更好；如果患者年事已高并且不同意冠脉介入治疗，可以选择口服药物治疗。一般建议患者可以双联抗血小板治疗，在服用波立维的同时联合服用阿司匹林，同时可以服用阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力、美托洛尔等药物。具体需要服用什么药物，还要结合患者实际的情况来看。但是如果能进行冠脉介入治疗，相对来讲是最优的选择。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/07/01收听(49048)
"心肌梗死在临床上分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死两种，不同类型的心梗(心肌梗死)，治疗策略也不一样，主要分析如下：1、急性心肌梗死：需进行快速的血运重建，明确时间就是生命，时间就是心肌，要在有效时间窗内进行心血管介入治疗或溶栓。不论选择上述两种治疗中的哪种方法，目的是为了快速开通闭塞的冠状动脉血管。溶栓主要是静脉给予溶栓药物，血管开通概率与时间密切相关，一般六个小时内的溶栓成功率较高，6-12个小时溶栓成功概率会降低，能开展支架介入治疗是对急性心梗患者的首选。2、陈旧性心肌梗死：患者已经过了急诊血管开通的时间窗，需要择期进行造影，明确诊断后选择合适的方法。此时也可以选择支架植入，也可以到外科进行血管搭桥治疗。不论急性心梗，还是陈旧性心梗，采取的措施都是为了能够打通血管，使患者血流恢复，从而滋养心肌细胞。除了介入、搭桥或溶栓等方法外，心梗也属于冠心病，药物治疗也是基础，特别是冠心病二级预防药物，比如抗血小板药物、他汀类药物、抗心绞痛药物等，都是心梗患者治疗的基石。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/08/24收听(41132)
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