烟台毓璜顶医院
神经内科
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根据患者的症状体征可初步判断脑出血，但需要与其他疾病来相互能鉴别：
1、与蛛网膜下腔出血和颅内感染鉴别：如有头疼、发烧等症状需要和蛛网膜下腔出血或颅内感染鉴别，患者出血会头疼，也会有37℃-38℃的低热，颅内感染的患者也会发热，也会头疼；
2、与颅内肿瘤和颅内占位鉴别：颅内肿瘤会出现一些头疼的症状，也会出现偏侧肢体无力或偏侧肢体麻木，易与脑出血鉴别；
3、与脑梗死鉴别：脑出血最主要需要与脑梗死相互鉴别，脑梗死和脑出血有时只根据症状学难以鉴别，需要一些影像学的检查，如头颅CT可以快速的把两组疾病区分开来。
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"脑出血的鉴别诊断首先来讲，从症状上经常要与脑梗塞相互鉴别，这两个之间都有一个非常相似的地方，基本上都会出现肢体的麻木无力、言语功能障碍等情况。因此可以从临床症状上相互大致区分主要有脑出血，大多为头痛，伴随着喷射性的呕吐，而脑梗塞多为头晕症状多见。从影像学上的鉴别诊断，头部CT上来讲脑出血都为高密度影像，有的时候规则，有的时候也不规则，类似于爆米花样的改变。而脑梗塞轻度的则是串珠样的小的低密度影，大的面积的脑梗塞是以脑叶为划分的一片低密度影，在头部CT多表现出圆形或者椭圆形的混杂密度影。部分时候对于胶质瘤也分辨得不太清，就需要进一步的做头部核磁检查，甚至增强核磁检查，才能进一步的鉴别诊断。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/13收听(77772)
"脑出血的鉴别诊断第一个就是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血多见于青少年，常有意识障碍、颈项强直，并且有动眼神经瘫痪等情况。蛛网膜下腔出血多数都是动脉瘤破裂所引起的。第二个就是脑血栓，这种情况下一般CT脑扫描可见低密度，在此方面可以进行鉴别。第三个是脑肿瘤，其一般都有长期的头痛，并且有恶心、呕吐以及进展加重型的情况。体检的时候可以有神经视乳头的水肿，并且CT上有部分情况也与脑出血相一致，需要更进一步检查核磁才能明确诊断。比如像垂体瘤或者胶质瘤，血供相对比较丰富，都有可能出现瘤卒中的可能，因此往往也需要进行鉴别诊断。第四个就是其他原因所致的一些昏迷，比如乙型脑炎、低血糖等。"
2018/12/01收听(14704)
"脑梗死和脑出血的鉴别主要包含以下几个方面：1、脑梗死一般是在静止状态下发病，而脑出血一般是在活动状态下发病，很多患者发病的时候伴随一些重体力劳动或者情绪波动等。2、脑出血发病急，进展快，常在几个小时内可以达到高峰，而脑梗死的发病大部分比较缓慢。3、脑梗死在CT下的显象呈低密度影，为灰色病灶，而脑出血在颅脑CT上的显像呈高密度影，为白色病灶。个别比较轻的脑出血和脑梗死也比较相似，难以鉴别。若栓子突然脱落，诱发大面积脑血栓，有时候和脑出血难以鉴别，因此及时完善颅脑CT，对鉴别二者有非常好的临床指导意义。"
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2019/03/03收听(61738)
"脑出血与脑梗塞都是属于脑中风的范畴，临床上症状是比较相似的，都是突然出现神经功能缺损的症状。但是两者引起的原因又是完全不同的，发病形式一般也有不同。脑出血来说，发病更急，可能在数分钟或者是数小时以内，患者就出现神经系统的体征，常常有头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。患者可能还会突然出现意识障碍、血压是明显升高的。而脑梗死疾病一般的多见一些中老年的患者，有脑血管的危险因素，多在安静休息的时候发病，比如说在患者睡醒的时候，发现出现了神经功能缺损的症状。患者是迅速出现这种神经功能缺损症状，并且持续在24小时以上，但是患者的意识一般是清楚的，偏瘫还有这种神经功能缺损等症状是比较明显的，可以通过头部CT来明确的鉴别开。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/09/03收听(91284)
"突然出现神经功能缺损症状，可以表现为偏侧的肢体力弱、剧烈的头晕、行走不稳，同时伴有头痛、恶心呕吐，严重者可以出现昏迷的情况。当出现上述情况的时候，需要考虑到脑出血的可能性。头颅CT对于怀疑脑出血的患者是首选的检查手段。头颅CT可以显示出圆形或卵圆形的高密度血肿影，边界较为清楚。"
郭春莉│中国中医科学院西苑医院
2017/12/08收听(65480)
视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20044)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(39113)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(39113)
小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸...
李燕春│中国康复研究中心北京博爱医院
2023/10/07阅读(1991)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2023/06/28播放(85992)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...
叶中瑞│浙江省立同德医院
2023/06/28播放(85992)
"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/09/30收听(27246)
"脑梗死的病人，大多数为60岁以上的病人，在安静或睡眠中发病，发病是小时或一至二天，症状能够达到高峰，而脑出血的病人多数为60岁以下的病人，在活动中发病发病，数十分钟或数小时即可达到高峰。脑梗死的病人大多数有糖尿病和高脂血症的病史，全脑的症状很轻，通常没有意识障碍，脑出血的病人大多数有高血压病史，头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高的症状明显，有较重的意识障碍，脑梗死的病人为非均等性偏瘫，行头颅CT检查，脑实质内低密度灶，脑脊液呈无色透明，而脑出血的病人多为均等性偏瘫，头颅CT显示脑实质内高密度病灶，脑脊液呈血性脑脊液。"
张伟│吉林市人民医院
2019/08/06收听(65382)
脑出血与脑梗塞临床症状相似，均有言语不利及肢体不利等表现。需辅助检查加以鉴别：1... 许静│北京中医药大学第三附属医院 2023/08/16播放(50342)
脑出血与脑梗塞临床症状相似，均有言语不利及肢体不利等表现。需辅助检查加以鉴别：
1...
许静│北京中医药大学第三附属医院
2023/08/16播放(50342)
蛛网膜下腔出血和脑出血的主要鉴别主要有以下几个点：一、病因鉴别，蛛网膜下腔出血最多见的是颅内动脉瘤破裂，还有的患者有动静脉畸形。脑出血最常见的病因，比如由高血压、糖尿病引起脑动脉硬化或者患者有外伤病史以后出现外伤性脑出血，还有的患者有血液系统疾病、凝血功能有异常时出现脑出血。二、蛛网膜下腔出血和脑出血的主要症状，蛛网膜下腔出血患者的头痛会非常剧烈，可伴有明显的恶心、呕吐。脑出血患者也会出现头痛，但是不像蛛网膜下腔出血剧烈。脑出血患者会出现出血灶的对侧肢体偏瘫，蛛网膜下腔出血患者的肢体力量对称。蛛网膜下腔出血患者很容易出现脑血管痉挛，一般脑实质出血很少出现脑血管痉挛，除非是脑室出血可能会出现脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血的再出血风险要比脑实质出血的再出血风险要高。三、最主要的是从CT片上鉴别，蛛网膜下腔出血主要表现为脑表面和蛛网膜下腔的高密度灶，脑出血主要表现为脑实质或者脑叶的高密度灶。
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2020/04/20收听(96952)
"蛛网膜下腔出血和脑出血都属于颅内出血，但是蛛网膜下腔出血是局限于脑蛛网膜下腔的出血，在脑实质中没有出血，所以其表现为头疼、恶心、呕吐、颅内压增高、脑膜刺激征阳性，但是没有肢体偏瘫的定位体征。而脑出血是发生于脑实质内部的血管破裂出血，这种情况首先导致的是脑功能的障碍，叫做局灶体征，表现为半侧肢体的麻木无力、偏身感觉障碍或者是偏瘫这种情况。"
国红│北京医院
2019/04/15收听(49128)
脑出血患者大部分存在高血压、脑动脉硬化病史，部分患者在情绪激动或用力时发病，发病一般较急，进展... 梁静│山西省中西医结合医院 2023/02/28播放(92052)
脑出血患者大部分存在高血压、脑动脉硬化病史，部分患者在情绪激动或用力时发病，发病一般较急，进展...
梁静│山西省中西医结合医院
2023/02/28播放(92052)
脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高... 母艳蕾│北京医院 2023/01/11播放(76194)
脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：
1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高...
母艳蕾│北京医院
2023/01/11播放(76194)
"脑梗死和脑出血，鉴别点主要表现在以下几个方面：1、脑梗死患者多数在静态时起病；而脑出血多数在动态，比如情绪激动、活动时起病。2、脑梗死患者起病相对较缓，以时、日计；而脑出血起病急，以分、时计。3、脑梗塞患者通常无意识障碍，或者只有轻度意识障碍；而脑出血患者意识障碍多见，而且持续。4、脑梗死患者多数无头痛症状；脑出血患者多数有头痛表现。5、脑梗死患者血压通常正常，或者轻度增高；而脑出血患者血压可明显增高。6、脑梗死头颅CT检查是脑内低密度灶；脑出血头颅CT检查是脑内高密度灶。"
王翀│南京鼓楼医院
2021/06/14收听(58946)
"脑出血是一种急性出血性脑血管疾病。脑梗死是一种急性缺血性脑血管疾病。脑出血的患者，大多数在活动中起病；而脑梗死一般在安静状态下起病。脑出血主要的病因是由于高血压、脑动脉瘤和动静脉畸形；而脑梗塞的患者常见的病因，包括动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高血压，也包括各种原因引起的休克和严重低血压，另外也可能是由于心脏内的附壁血栓脱落、大动脉粥样硬化的斑块脱落，以及肿瘤栓子和脂肪栓子所引起。脑出血患者颅脑CT检查为高密度病灶；而脑梗塞的患者颅脑CT检查为低密度病灶。脑出血的患者其死亡率相对较高，致残率相对较低；而脑梗塞患者致残率相对较高，死亡率相对较低。对于脑出血患者，其治疗主要包括适应手术的情况下手术治疗，不适合手术时一般给予保守治疗，包括降颅压治疗、神经保护治疗以及控制并发症；脑梗塞的治疗主要包括超早期溶栓治疗，急性期的患者主要是给予改善血循环、神经保护、抗血小板聚集，严重的患者也要给予醒脑和降颅压治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/21收听(43042)
滨医烟台附院 刘庆利
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宜春市人民医院 袁飞宇
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河南省省立医院 王文德
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北京医院 母艳蕾
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