心梗的原因是由于给心脏供血的动脉，也就是冠状动脉因为病变，而不能够给心脏供血，使心脏处于缺血或者是缺血坏死的状态，称之为心梗。
最关键的原因是由于冠状动脉因为粥样斑块的增加，或者斑块的破裂，或者是在某些诱因的情况下，出现冠状动脉痉挛，从而导致给心脏供血的血管突然出现血流下降，不能够满足心脏对血液的需求，造成心脏的缺血损伤。
缺血损伤有轻有重，重的时候会出现心肌的坏死，坏死的心肌可以非常严重，表现为透壁型心肌梗死，比较轻表现为非透壁心肌梗死，所以最直接的原因是由于冠状动脉的病变，导致心脏不能够得到血液的供给而出现的非常严重的病症。
从其它角度上来讲，例如栓子的脱落，也可以会导致心肌梗死。
