肺炎和肺癌的CT影像区别在于肺炎主要是磨玻璃影像或实变影像，而肺癌具有占位性病变的肿块，具体如下：
1、肺炎：属于肺内良性病变，急性肺炎发作时在肺内往往表现为磨玻璃样或云雾状影像，部分阻塞性肺炎也可以造成肺实变影像，但多数肺炎的影像边界并不清楚，肺炎的病人常常伴有发热、咳嗽、咳黄痰的症状，经过抗感染治疗之后可以逐渐吸收好转；

2、肺癌：CT影像可以表现为磨玻璃结节、实性结节或者肿块，可以有胸膜牵拉的征象，可以有空泡征，增强扫描时有明显血液供应增加的表现，肺癌是恶性肿瘤，在定期CT复查中可以发现肺癌病变逐渐增大，病灶中央也可以出现坏死，导致形成癌性空洞。