肝硬化腹水原因

2023-01-16 09:11播放 : 16177

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肝硬化腹水常见于以下情况:

1、肝硬化门脉高压:导致门静脉系统的静水压增高,腹腔内门静脉系统的血管内液体会外渗到腹腔而导致腹水;

2、低蛋白血症:肝硬化患者合成蛋白的能力减退,大部分患者会出现低蛋白血症,低蛋白血症导致血液的胶体渗透压下降,腹水渗到腹腔;

3、肾素-血管紧张素系统平衡失调:患者机体对肾脏的利尿作用调节失常,会导致激素水平异常而出现腹水;

4、合并感染:肝硬化患者合并腹膜炎,甚至合并特殊感染,如结核性腹膜炎,如果不控制感染,腹水就不容易消退;

5、肝硬化合并肝癌:导致癌性腹水,即癌细胞侵犯了腹膜,就会出现癌性腹水,癌细胞侵犯门静脉系统,导致门脉高压也会导致顽固性腹水;

6、其它:肝硬化患者出现门脉血栓,也会加重门脉高压,导致比较难治性的顽固性腹水。

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肝硬化腹水的原因有哪些

肝硬化腹水的原因主要是以下六种。一、血浆白蛋白降低。血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。在门静脉高压因素的参与下,部分血浆从门静脉血管内渗透至腹腔而形成腹水。二、门脉压力增高。目前已经明确肝硬化时肝内纤维组织增生,使肝内血管阻塞,导致门脉压力增高,再加上血浆胶体渗透压降低这一因素,使门脉系统内的流体更容易渗入腹腔内。三、淋巴漏出增加。肝硬化时再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞,导致肝淋巴排泄障碍、压力升高,致使淋巴漏出增加。某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水,与手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛及肝包膜下淋巴管漏出,并发胸导管明显增粗,有时可相当于锁骨下静脉的口径。另外,有人发现淋巴管的外引流可能使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此有人指出,肝硬化腹水的形成与淋巴液的产生过度及引流不足有关。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情况下在肝内被灭活,肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的灭活不足,造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管对水钠的重吸收增加,从而使水钠进一步潴留,形成肝硬化腹水。五、肾脏作用。腹水一旦形成,由于有效循环的血容量减少,使肾灌注减少,从而使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,后者又可以引起抗利尿激素的增加。这些因素均能增加水钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一种假设的排钠性体液因子,这种因子可以根据血容量的改变控制近端肾小管对钠的重吸收,在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量减少时,这种因子的活性及减低,从而使钠的重吸收增加。上述六种因素中,前三种因素在肝硬化腹水形成的早期起主导作用,可以称为腹水形成的促发因素。

语音时长03:05''

张珣武汉市第五医院

2018/04/02收听(35602)

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