张不开嘴巴，脸颊骨痛是什么原因，如何处理_有来医生

杨阳
副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

耳鼻咽喉科

张不开嘴巴，脸颊骨痛是什么原因，如何处理

2023-12-28 11:33播放 :

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视频内容

张不开嘴巴，脸颊骨痛，多半是颞下颌关节出问题，可以服用布洛芬胶囊或者吲哚美辛等非甾体类抗炎药，局部还可以用扶他林(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)进行涂抹。除了吃药物以外，局部的物理治疗也是非常有帮助的，可以用红外线、超短波，甚至可以局部针灸封闭治疗。

但是在用药的基础上，要积极地寻找病因，改变饮食习惯。这段时间可能要尽量吃流食或者软食，避免过度咀嚼，避免过度活动颞下颌关节。还要改变平时的生活习惯，特别是晚上有磨牙的不良习惯，可能要带咬合器，避免晚上由于磨牙导致颞下颌关节功能紊乱。还建议可以做颞下颌关节的磁共振，看颞下颌关节囊发生什么问题，及早发现肿瘤性病变。

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嘴巴张不开是颞颌关节紊乱病，一般颞颌关节紊乱病的原因有：一、精神紧张，由于工作和学习的压力比较大，会出现颞颌关节功能紊乱。二、由于咬合关系的影响，临床上常常看有偏颌、深覆盖、深覆合和闭锁颌，这些都容易引起颞颌关节紊乱病。三、有可能是解剖因素，因为人类的颞颌关节的关节腔比较大，关节头比较小，常常会出现关节头和关节腔的位置发生改变，出现颞颌关节紊乱病。四、颞颌关节的负荷过重，由于偏侧咀嚼，经常吃口香糖、瓜子儿或者吃比较硬的食物，均会引起颞颌关节负担过重。五、寒冷，寒冷的情况下，关节囊内的关节液流动不畅，也会引起颞颌关节功能紊乱。

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"开口受限有这么两个最主要原因：一、冠周炎引起的咀嚼肌间隙感染，还有翼內间隙感染。如果说冠周炎没有得到及时的治疗，那么它可以波及到咀嚼肌间隙、翼內间隙。嚼肌还有翼内肌是口的闭口肌群，负责咬牙、闭口。这两个肌肉一个是在下颌骨升支的浅层；另一个是在下颌骨升支的深层。这两个肌肉，如果说受到炎性刺激，它会发生下颌骨强直，这样张嘴就会受限。二、还有一个原因就是颞下颚关节紊乱综合征。颞下颌关节紊乱综合征又分好多种不同原因，其中有一个叫颞下颌关节绞索，下颌关节是由颞骨关节窝、下颌骨关节头，再加上中间有一个关节盘组成。另外，周围有一些固定的韧带、肌腱等组成。在张嘴的时候是下颌骨的关节头沿着关节窝的前斜面下滑，往前下方向滑动，然后这个嘴就张开了。如果张嘴的时候关节盘也同时在移动，如果说这个关节盘卡住了，这样嘴就张不开了。"

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嘴巴张不开怎么办

"嘴巴张不开，有可能是出现翼下颌间隙的感染或者咬肌间隙感染，产生张口受限的症状，颌面部的间隙感染，通常需要检查口内是否有智齿萌出或者牙齿根尖周的炎症。当出现这些症状时，首先需要进行输液抗炎治疗，待消肿以后，治疗牙体疾病或者将萌出的智齿拔除，对有根尖炎症的患牙做根管治疗，再做烤瓷冠的修复，炎症消除以后嘴巴就能张开了。如果还是张不开，建议做张口的训练。另外，嘴巴张不开也有可能是由于颞颌关节紊乱所引起的，当出现颞颌关节紊乱症时，由于长期咀嚼硬物或者曾经受过外伤，导致颞颌关节出现了疾病，这时可以先做理疗或者针灸，平日里需要热敷，避免长期咀嚼口香糖、牛肉干等硬物。平日注意定期检查，修复缺失牙，避免单侧咀嚼造成颞颌关节劳累，这样就能够避免张口受限的症状。"

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嘴巴张不开是不能自愈的，首先，要明确病因是什么，然后采取对症的治疗方法。如果嘴巴张不开，是因为颞下颌关节出现紊乱导致的，说明下颌关节已经出现强直的情况，需要及时进行保守治疗，比如通过正畸治疗或者戴咬合垫，纠正咬合紊乱、关节移位，也可以配合理疗。患者要经常练习张口，否则，很有可能导致以后张口受限。其次，如果嘴巴张不开，考虑就是炎症感染，患了智齿冠周炎或者根尖周炎，炎症逐渐向口腔其他间隙，比如咬肌间隙、颞下颌间隙进行扩散的时候，也会引起嘴巴张不开。这个时候一定要使用足量的抗炎药，及时进行消炎，避免累及到关节。

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眼睛张不开称为上睑下垂，上睑下垂产生的原因比较多，主要是提上睑肌或者是Muller肌功能不全、丧失而导致眼睑睁不开。这种疾病发病的原因主要有先天性和后天性，先天性的发病是比较少的，一般在出生时可能就会出现症状，考虑是第三脑神经核发育不全，或者是提上睑肌本身肌肉功能发育不良所导致。后天性的上睑下垂在临床上相对多见一些，例如各种原因导致动眼神经或者是交感神经麻痹，或者是重症肌无力患者在早期表现为上睑下垂。另外当眼部疾病史例如有肿瘤压迫、组织增生或者是严重的炎症时，眼睑组织因为自身的重量增加可以导致上睑下垂，外伤、先天性的小眼球、眼球萎缩或者是眼球内容物流失，眼眶组织脱垂等都会导致假性的上睑下垂。另外，癔病患者也会出现上睑下垂。

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张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

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