包皮上长小颗粒，临床常见原因如下：

1、皮脂腺异位症：是指皮脂腺的生理性发育异常和增生，发生在不含皮脂腺部位的皮肤黏膜，如唇黏膜、颊黏膜，或者包皮，皮肤损害表现为粟粒大小或针尖大小的淡黄色的小丘疹，表面平滑，没有脱屑，患者没有自觉症状。一般在青春期以后发生，皮脂腺异位与内分泌调节有关，本病是异常的生理性变异，通常不需要治疗。

2、珍珠状丘疹病：即阴茎珍珠状丘疹，也是青春期以后，男性发生在冠状沟包皮上部位，小丘疹样的皮肤损害，基本损害是小米粒大小的平顶丘疹，在冠状沟部位呈串状或线状排列，也可以发生在包皮部位，患者也没有自觉症状，临床上一般不需要治疗。

3、尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒感染导致，是发生在生殖器部位皮肤黏膜上的炎症性皮肤病，开始表现为小丘疹，类似小颗粒，常常由于皮肤的破损而导致人乳头瘤病毒的感染。尖锐湿疣的患者需要积极治疗，尖锐湿疣属于性传播性疾病之一，要避免性接触。