导致膝关节骨头里面疼的病因较多，比如外伤、退行性关节炎、局部细菌感染性疾病、肿瘤、自体免疫性疾病等，均可以引起膝关节里面疼，常见原因及分析如下：

1、外伤：由于车祸伤、高处坠落伤、体育锻炼过度等，造成骨质损伤较常见，可以做X光片、CT等检查，确定骨质是否损伤，或损伤程度，根据病情做相应治疗。可能需要做外固定，严重者可能需要手术固定；

2、退行性改变：中国日渐进入老年社会，退行性关节炎较为多见，即骨质增生。骨头里面的关节面软骨磨损，软骨下骨向外增生，形成骨刺，病人活动时感觉骨头或骨头关节面疼痛剧烈，严重时不能行走。首选药物治疗，可以用氨基葡萄糖、玻璃酸钠进行保守治疗，如果效果较差，或病情较严重，可以考虑关节置换手术；

3、炎症性病变：比如骨髓炎、骨结核等，可引起骨头里的剧烈疼痛，病人伴有发热、红、肿、热、痛，结核可能发热不明显，皮肤温度不高，可以通过细菌学检查明确诊断，针对性用药；

4、肿瘤病变：骨头可能长肿瘤，比如儿童、青少年膝关节周围骨肉瘤、尤文肉瘤等。患者需要到医院做全面的系统检查，必要时做活检手术，取出部分组织做病理化验，确定其性质；

5、自体免疫疾病：风湿或类风湿疾病，造成骨质损坏或破坏，引起局部剧烈疼痛，需要到风湿科做系统治疗。