40岁妇女在进行妇科体检时，有些项目必不可少，包括超声检查、宫颈的防癌检查，以及妇科的内诊检查。

尤其是已婚妇女，不能忽略盆腔炎性疾病或盆腔包块的检查，及宫颈的防癌筛查。对于40岁的女性，与20岁左右的女性相比，罹患子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、盆腔炎或宫颈癌前病变的风险逐渐增加。

因此，如果40岁的女性进行妇科体检，超声检查是必要的。超声可以发现盆腔深部的疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤和盆腔包块等。通过这些检查，可以初步了解盆腔深部的状态。

已婚或有过性生活的女性还应进行常规宫颈的防癌检查。如果条件允许，建议的筛查项目是宫颈的液基细胞学和高危亚型人乳头瘤病毒检测。这两种项目同时进行筛查时，对宫颈癌及癌前病变的检出率的敏感性和特异性都值得提倡。

但对于未婚且从未有过性生活的女性，可能无法进行这项检查。对于已婚或有过性生活的女性，还应进行盆腔深部的内诊，包括双合诊。双合诊可以帮助判断是否有盆腔炎性疾病，并可能发现一些超声检查所漏诊的盆腔包块。

例如，当盆腔存在一个巨大囊肿时，超声可能会误认为是膀胱，但增强妇科内诊检查可以提供更多线索，从而实现早期诊断和治疗。总之，上述的是妇科体检的必查项目。

除此之外，还应包括全身体格检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、血脂测定，以及腹部包括肝、胆、胰、脾、肾的超声检查等。