心内膜炎的发病原因

2023-12-12 19:11播放 :

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心内膜炎即感染性心内膜炎,发病原因大部分是存在基础心脏疾病,比如有二尖瓣瓣膜病或者合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。另外,部分做过心脏瓣膜手术、存在基础心脏疾病的病人,在有感染的情况下,尤其是合并血行感染时,细菌容易在心内膜、心瓣膜出现。如果细菌在此处定居,而且在此处不断繁殖,有纤维素、血小板沉积,会形成感染性心内膜炎。对于感染性心内膜炎的患者,可以看到心脏瓣膜部位有菌栓、赘生物形成。心内膜炎赘生物基本上不会稳定,菌栓脱落可以引起其它脏器感染。脚气、口腔拔牙感染,经过血液传播,细菌在血液中出现,而存在菌血症的情况下,患者可能会发生感染性心内膜炎,主要症状表现是持续、反复发烧。

部分人经过各种检查无法明确,最后经过1-2个月,可以发现心脏瓣膜上或者心内膜出现新生物,称为感染性心内膜炎。感染性心内膜炎危险性比较大,而且经过正规、长程的抗生素治疗,如果效果不够理想,可能需要通过外科手术加以解决。

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什么是心内膜炎?

"心内膜炎是由于细菌、炎症侵犯到了心内膜而引起的一种炎症性疾病。主要的感染部位有心脏内膜,就是我们的心脏肌肉的内膜,以及我们心脏的瓣膜;如果说室间隔哪个地方有缺损,它就会不光滑,这个地方都会容易发生感染。这种感染有的时候是病原微生物就直接集聚在内膜的地方繁殖;有的时候是病原的微生物,它引起了整个血液循环系统的菌血症或者败血症,流到心内膜,引起心动心内膜炎。临床表现其实是多种多样的,也是依据病情而言的。首先,它既然是一个炎症,必然是有发热的过程,有的人是长期的低热,没有规律的发热,或者没有原因的发热,出现了一些疲乏、体重减轻、食欲减退;从心脏这方面会出现不同的症状,比如说胸闷、气短、乏力;如果我们去查体,会听到心脏是有杂音的。比如说有一些赘生物长在瓣膜上,就会引起瓣膜的损害,我们就会听到血流的吹风样的杂音。另外心内膜炎还有可能引起栓塞,最常见的就是皮肤的栓塞,散在的小雨点,以及我们的手指可以出现一些紫红色的小结节,我们把它叫做奥斯勒结节。其实现在能够见到这种典型奥斯勒结节的患者也是比较少。典型的患者真的不多,也有很多人,就是临床怀疑的状态,并没有真正的去确诊。其实真正确诊还是要靠细菌的培养的,也就是说很多原因不明的发热,尤其1周以上的,并且有心脏表现的这些患者,进行积极的血培养是有助于我们去诊断心内膜炎的。其他的一些心电图、超声,尤其是心电图,只能说是一些提示,因为我们的心电图它是不特异性的,比如说心电图出现了早搏、房室传导阻滞,你也不能据此就说明他有心内膜炎。超声如果说能够看到瓣膜上长了赘生物,诊断价值是很大的,但是如果没有长,也就是仅起一个辅助的、参考的价值。心内膜炎如果积极的治疗,用对抗生素,预后还是比较好的。但是也有一些比较严重的患者是需要手术治疗的,比如说侵犯到了瓣膜,预后也是比较差的。所以任何一种病它都是分轻、中、重的不同,预后治疗也是不尽相同的。"

语音时长03:41''

董国菊中国中医科学院西苑医院

2017/07/14收听(48332)

心内膜炎该怎么治疗

"感染性心内膜炎的治疗分为药物治疗和手术治疗两个部分:1、药物治疗的原则是静脉给药,早期治疗、长程治疗、联合用药,保持高血药浓度,首选杀菌药物。抗感染治疗应该使用抗生素至少是4-6周,如果血培养持续阳性或者有并发症,疗程可延长到8周,抗生素需要浓度应该保持在杀菌水平的8倍以上,以血培养和药敏的结果指导具体抗生素选择。如果没有药品的情况下,经验性的选择包括青霉素、头孢类以及万古霉素联合氨基糖苷类。对于细菌培养阴性,早期的人工瓣膜心内膜炎,应该选择万古霉素和青霉素,晚期的人工瓣膜心内膜炎可以加用头孢类来对抗。治愈的标准包括使用抗生素4-6周以后,体温和血沉恢复正常,自觉症状改善和消失,脾缩小,红细胞和血红蛋白上升,尿常规转阴。停药的第1周、第2周、第6周做血培养为阴性,这是使用抗生素治疗的原则。关于抗凝方面,除非发生大块的肺梗死,应禁止应用肝素抗凝。如果出现中枢神经系统症状,也不用抗凝剂,如果必须用抗凝药,避免肌肉注射。2、手术治疗方面,对于抗生素治疗预期效果不佳的高危患者,应该考虑早期进行手术干预,半数的患者必须接受手术治疗。早期手术旨在切除感染物、引流脓肿、修复受损组织,避免心衰进行性恶化和不可逆性的结构破坏,预防栓塞的事件,但是在疾病活动期进行手术的风险是比较大的,因此需要掌握适应症,尽早到专科心脏外科就诊或者是请专业的心脏外科医师进行会诊,然后确定最佳的治疗方案。早期手术的适应症包括心衰、感染控制不佳以及预防栓塞,按照手术的时间可以分为急诊手术、次急诊手术和择期手术。术后抗感染的治疗一般根据血培养的情况,联合应用大量有效抗生素4-6周,防止复发。"

语音时长02:51''

杨伟首都医科大学宣武医院

2020/06/11收听(15348)

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