纵隔肿瘤压迫喉返神经一定是恶性吗_有来医生

程吕欢
副主任医师

江西省胸科医院

胸外科

纵隔肿瘤压迫喉返神经一定是恶性吗

2023-03-28 15:17播放 :

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视频内容

喉返神经从颈部一直延续到胸腔，在左右两侧再返回至颈部支配声带。纵隔肿瘤压迫喉返神经，无论是良性纵隔肿瘤还是恶性纵隔肿瘤都有表现。良性纵隔肿瘤虽然包膜完整，只要它与喉返神经毗邻，对喉返神经有压迫，同样也会表现出喉返神经受压的症状，如声音嘶哑。恶性的纵隔肿瘤与喉返神经毗邻，会造成对喉返神经的侵犯，影响喉返神经的功能，导致患者术前即出现声音嘶哑。

良性的纵隔肿瘤在手术切除之后，患者的声音嘶哑多可恢复；恶性纵隔肿瘤如恶性胸腺瘤侵犯了喉返神经，手术过程当中，会选择将喉返神经受侵段予以部分切除，患者术后会有声音嘶哑的相关症状。

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喉返神经是什么

喉返神经是喉部的两个主要神经之一，是主要的运动神经，另一个是喉上神经。喉返神经来自于迷走神经。喉返神经分为左侧和右侧，左侧喉返神经一般跨越主动脉，然后再返回。所以叫喉返神经，返回到喉部。因为它是主动脉弓，所以跨越主动脉弓，行径径路比较长。而右侧反射在锁骨下动脉之前返回脂肪，返回喉部。径路比较短，所以临床上径路比较长，受损的几率相对较高。喉返神经损伤比如胸部、肺部的疾病、甲状腺的疾病，以及喉部本身的疾病。损伤之后影响声带的运动，导致喉麻痹。

语音时长01:29''

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喉返神经的位置

"喉返神经，均来自于迷走神经，左右各一，属于运动神经，负责支配双侧的声带活动。如果喉返神经受损，会引起同侧的声带麻痹，引起声音嘶哑和呛咳等症状。如果是双侧同时受累，会出现急性呼吸困难。一般左侧的喉返神经，自迷走神经分出后，绕过主动脉弓上行。右侧的喉返神经，自迷走神经分出后，绕过右侧的锁骨下动脉上行。双侧的喉返神经，沿两侧颈部的气管、食管沟，上行到喉部后方的环杓关节处入喉，支配双侧的声带活动。"

语音时长01:11''

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喉返神经是哪一神经的分支

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喉返神经损伤是怎么回事

"喉返神经是在颈部的双侧来自于迷走神经的喉返分支，是支配喉部双侧声带，控制双侧声带的运动神经。如果喉返神经损伤，会出现同侧的声带麻痹不活动。它分为单侧的损伤和双侧的损伤，单侧的损伤会出现声音嘶哑、饮水呛咳。特别是术中损伤，如果出现双侧的喉返神经损伤，有时可马上出现双侧的声带麻痹、痉挛、喉梗阻的症状。喉返神经的原因较多，较常见的是手术的损伤。随着甲状腺疾病，甲状腺瘤或者甲状腺未分化的滤泡状乳头状癌，甲状腺手术量的增多，也会导致喉返神经的损伤。损伤可以分为手术中的直接损伤，如切断，手术中缝扎或者手术后的血肿、水肿压迫所引起。所以根据不同的病因，有的短期内能恢复，有的不能恢复。还有外伤也会造成颈部的外伤，车祸或者撞击，也可以引起这种情况。另外还有肺癌、食道癌，肿瘤压迫喉返神经，也会出现喉返神经麻痹。"

语音时长02:24''

刘磊│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/22收听(57238)

喉返神经受损怎么恢复

喉返神经受损，如果神经没有被切断，经过营养神经、改善循环的药物，或者经过理疗等方法进行三个月到半年，喉返神经可以逐渐恢复。如果是由于外力或者外伤造成喉返神经切断以后，喉返神经受损就不会得到很好的恢复。经过营养神经的药物应用以后，可以得到部分缓解，但是不会得到完全的康复，会出现声音嘶哑、声带麻痹的症状。所以，在对待喉返神经受损的问题上，如果没有被完全切断，有恢复的可能。如果完全切断，完全恢复的可能比较小。

语音时长01:18''

王琳│河南省人民医院

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喉返神经损伤怎么办

"喉返神经受损后会出现两种类型的麻痹。一、喉返神经不完全麻痹，如果是单侧的喉返神经不完全麻痹，可有短时间的声音嘶哑，但随即恢复，平时的症状不明显，只有在剧烈运动时才会出现呼吸急促，但没有明显的呼吸困难。如果是双侧的喉返神经不完全麻痹，可因为两侧的声带都不能外展，引起喉阻塞的现象，呼吸困难是其主要的特征，如果不及时处理可引起窒息，所以这时需要及早的进行气管切开手术，以改善患者呼吸的状况。二、喉返神经完全麻痹，单侧的患者发音嘶哑，容易疲劳，说话和咳嗽都有漏气感，后期可以慢慢的代偿发音好转。如果是双侧的喉返神经完全麻痹，发音嘶哑无力，说话费力，犹如耳语声，而且讲话不能长久，自己感觉呼吸急促，但没有明显的呼吸困难。因为声门失去正常的保护性反射不能关闭，常会引起误吸、误呛、气管内既有分泌物，排痰困难，呼吸有喘鸣音，这时需要及时的使用营养神经的药物，必要时可结合糖皮质激素以及扩血管的药物，对神经功能加以恢复。有手术指征的患者也可以进行喉返神经的探查，神经的吻合以及移植等手术，以利于恢复声带的自主运动。"

语音时长02:06''

徐媚│南京市鼓楼区建宁路社区卫生服务中心

2018/05/30收听(36732)

喉返神经康复训练的方法

"喉返神经康复训练临床上主要指的是喉返神经麻痹，比较多见的就是左侧喉返神经麻痹。患者会出现声音嘶哑，说话费劲，说话漏气，吃饭呛咳，说话很困难等相关的改变，对于这种情况，建议患者可以去耳鼻喉科或者专门的嗓音医学中心进行康复训练，康复训练有以下的方法：第一种方法，建议患者平常的时候尽量减少发出声音，注意保持好声带，适当休息。第二种方法，在患者练习发声音的时候，可以反复的练习屏气动作，最好能保持声带闭合和胸部固定反复的练习，有助于声带麻痹逐渐的恢复。第三种办法，可以找有经验的中医医生做颈部局部的针灸、按摩等相关的处理，通过物理疗法看能否逐渐的缓解患者喉返神经麻痹的表现。"

语音时长01:21''

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喉返神经损伤的症状

喉返神经损伤主要的症状是声音嘶哑、说话不清楚。喉返神经损伤

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2023/08/24播放(41348)

喉返神经损伤的症状

喉返神经损伤可以分单侧的损伤和双侧的损伤，如果单侧的喉返神经损伤，病人通常会声音嘶哑，通常检查时发现一侧声带运动不良。病人开始时嘶哑非常明显，随着时间的推移，声带可以运动代偿，导致声音嘶哑会减轻，声音会变得低沉，还有部分病人可以造成呛咳。如果是双侧的喉返神经损伤，可以造成双侧声带麻痹，病人会有呼吸困难，尤其是在有上呼吸道感染或感冒时，病人也会有呼吸困难，这时候可能需要做气管切开。

语音时长01:10''

宋海涛│北京医院

2020/07/09收听(51710)

喉返神经恢复期要多久

喉返神经的损伤分为局部钳夹、挫伤，或者是血肿形成压迫所导致的，对于这些情况下，恢复大概3-6个月，也需要进行功能锻炼，进行发音锻炼，能够促进神经损伤的恢复。如果喉返神经离断是不可逆的损伤，病人会出现发音嘶哑，而双侧喉返神经损伤，患者还会出现呼吸困难。而导致喉返神经损伤最常见的原因，恶性肿瘤累及到了局部淋巴结，压迫了喉返神经而继发的，主要是甲状腺疾病或者是肺癌的患者，食道的恶性肿瘤也容易出现这种并发症。对于甲状腺手术以后钳夹损伤，可以通过发音功能锻炼，术后3-6个月能够逐渐的恢复。

语音时长01:10''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/05/21收听(50226)

喉返神经损伤的症状

"喉返神经损伤之后出现的症状，如果是单侧的喉返神经损伤，会出现声音嘶哑的情况，如果是双侧除喉返神经出现损伤。除了失声之外，还可能伴有不同程度的呼吸困难，主要是双侧声带运动受限造成。引起喉返神经损伤常见的疾病，比如喉部的肿物、纵隔的肿瘤压迫造成，或者肺脏肿瘤也是可以导致的。比如感冒后，因为病毒感染引起的喉返神经损伤也是比较常见的，甲状腺手术后也会造成喉返神经损伤。单侧的喉返神经损伤问题不大，通过锻炼，对侧的可以代偿。如果双侧喉返神经损伤，严重影响呼吸的，后期还需要考虑手术治疗。"

语音时长01:27''

黄少民│黑龙江省森工总医院

2019/07/24收听(57380)

喉返神经的功能是什么

"喉返神经主要的功能是替代，就是咽喉肌出现的功能障碍，会表现为呼吸困难的症状，还有就是吞咽困难的症状，就是咽喉部肌肉的功能，这是喉返神经。主要的就是会支配到的声带肌肉，声带会出现功能下降的表现。如果一侧可能还通过对侧来替代，仅表现为一过性或轻的声音嘶哑症状，很快就能替代。如果双侧的一个喉返神经受损会造成声带的麻痹，会出现明显的声音嘶哑，还会有呛咳的症状。一般见于这种咽喉肌肉，或者声带肌肉的损伤造成，其他的就是主要是因为咽喉肌，包括呼吸肌的损伤，从而出现呼吸困难、吞咽困难等。"

语音时长01:21''

陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2020/12/15收听(12296)

喉返神经损伤的治疗

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李力卓│首都医科大学宣武医院

2023/10/11播放(29384)

喉返神经断了的症状

"喉返神经是喉的主要运动神经，也有一些感觉神经管声门下区的黏膜。它分为两侧，略微受伤，引起声带活动差，叫做不全麻痹。如果完全断了，支配的那侧声带完全不动，也叫完全麻痹。单侧声带完全麻痹，声音嘶哑，说话容易累，发生时间短，咳嗽时可以漏气。喉镜检查，有病的那侧声带固定于旁中位，在中间位和正中位之间，发生时双声带之间有缝隙，后期出现代偿，没病的声带向有病的那侧靠拢、越过中线发生好转，一般没有呼吸困难。双侧声带完全麻痹，发生声音嘶哑、较弱、说话费劲，就像说悄悄话，时间不能太长，觉得气短，但是没有呼吸困难、容易误呛、咳痰费力、有喘鸣音。喉镜检查时双声带固定于旁正中位，不能闭合，也不能外展。"

语音时长01:14''

郭飞飞│抚顺市中心医院

2019/05/19收听(93288)

喉返神经受损的表现

喉返神经受损最常见的是甲状腺的手术，在结扎甲状腺下动脉的时候导致了局部神经的损伤。单侧的损伤病人会表现为发音嘶哑，而双侧的损伤病人会出现呼吸困难，甚至窒息。另外一种情况下就是恶性肿瘤，如果出现了颈部或者上纵隔淋巴结的转移，也很容易累及到或者压迫到喉返神经，也会表现为常见的声音嘶哑，病人也会出现咳痰费力，严重的还会继发出现肺内感染的发生，所以在甲状腺的手术当中应该仔细的操作，充分的暴露喉返神经之后，再进行甲状腺病变的切除，而恶性肿瘤的病人如果出现了局部的转移，可以通过放射治疗控制。

语音时长01:10''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/07收听(26064)

喉返神经恢复期要多久

喉返神经损伤多数是在做甲状腺手术时造成了神经牵拉或者是离断导致的。具体多长时间恢复是根据喉返神经损伤的程度所决定的，对于轻度的牵拉或者是短期内血液供应较差时，需要一个半月至两个月左右才能够恢复。由于神经在做手术时逐渐的剥离，可能导致短暂性的缺血，通过改善微循环或者应用营养神经的药物，如甲钴胺片，或者是静点甲钴胺注射液，这样就可以逐渐使神经得到恢复。但是如果对于复返神经严重损伤造成了离断，术中如果没有及时发现，这种情况下喉返神经损伤产生的一系列症状是不能够完全恢复的，患者就会出现声音嘶哑或者呛咳的症状。因此在做喉返神经手术时，一定要仔细进行辨认和分离，防止损伤导致危害。

语音时长01:26''

李常月│七台河市人民医院

2019/05/09收听(91252)

喉返神经损伤的表现

"喉返神经损伤分为单侧损伤和双侧损伤，单侧损伤的患者主要表现为说话哑、说话费劲，说话一段时间感觉非常的累，有的患者表现为说话无力。通过半年或三个月的代偿，患者声音嘶哑能逐渐减轻，这是因为健侧的声带向患侧进行内收，而导致患者能恢复发音的可能，但是这种情况下患者发音也不可能跟正常一样。双侧的喉返神经损伤比较严重，患者出现明显的声音嘶哑、呛咳甚至是嘶音，有的患者出现呼吸困难甚至窒息等相关的临床表现。临床上需要积极的给予干预，比如采取手术行气管切开等治疗和处理，临床上要加强监护和护理。"

语音时长01:15''

石彬│北部战区总医院

2019/10/17收听(67572)

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