山西省心血管病医院
心内科
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扩张型心肌病主要针对心衰病理、生理机制进药物治疗，比如拮抗交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增强钠肽系统。当这些药物以及抗心律失常、抗凝以及优化代谢药物不能缓解时，进入心衰末期，成为难治或者顽固性心衰，可以根据病情分别给予心脏再同步，通过起搏器、心衰超滤、心脏辅助装置治疗，辅助装置包括主动脉气囊反搏、体外膜式氧合支持以及左心室机械辅助装置。最终对于有适应症以及经济条件比较好的患者，进行心脏移植治疗。
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扩张型心肌病发展到终末期，心力衰竭的症状会越来越重，对各类口服药物的反应也会越来越差。这个时候可以考虑静脉用正性肌力药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等等，以及静脉应用血管扩张剂，比如硝酸甘油、硝普钠以及最新的新活素，也就是脑利钠肽。在这个基础上，如果病人心衰的症状仍然很重，用大量利尿剂之后效果不好，而且水肿非常明显，可以考虑用床旁超滤，拉出体内过多的水分。如果左心室的功能非常差，还可以用左心室辅助装置，但是这种治疗方式一般只是心脏移植之前的一个短期过渡治疗，对于左心室扩大地非常明显、心电图上QRS波明显延长的病人，需要进行心脏再同步化治疗，也就是植入CRT治疗。对于反复发作室性的心律失常，为了预防猝死，可以用抗心律失常药物，也可以植入ICD治疗，也就是植入式的心脏转复除颤器。当这些治疗措施都效果不好，病人仍然是顽固性的难治性心衰状态，这个时候唯一有效的方式是心脏移植。
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/18收听(38170)
扩张型心肌病终末期也就是扩张性心肌病的晚期，到了这一阶段的扩张型心肌病，心力衰竭症状会非常的严重，心脏也会很大，心功能指数会明显的降低。病人的症状也会比较重，有呼吸困难、气短，甚至不能平卧，下肢会有比较明显的水肿，病人的生活质量很差。这一阶段容易出现急性的心力衰竭的发作，也容易猝死，所以病人的预后不好，而且生活质量也很低。在治疗方面除了标准的β受体阻滞剂和联合ACEI、ARB的治疗之外，利尿剂、强心药等对症治疗的药物一般也需要给予。由于心功能太差，一般血压较低，可能会影响到β受体阻滞剂和ACEI、ARB的应用。所以病人的治疗会非常的困难，发展到这一阶段的扩心病的主要的治疗方法就是心脏移植。
2019/01/16收听(14818)
"扩张型心肌病因原因未明尚无特殊的治疗方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。此外，常用扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂等长期口服；选用β受体阻滞剂，从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可延缓病情进展，不但能控制心力衰竭，还能延长存活时间。中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒、调节免疫、改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用；本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓，可口服阿司匹林预防附壁血栓形成；对已有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者，必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量，使国际标准化凝血酶原时间比值保持在2-2.5。对于一些重症晚期患者，可通过双心室起搏器同步刺激左、右心室，即心脏再同步化治疗，改善心功能，缓解症状，有一定疗效；少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，对于预期临床状态预后尚好的患者，可考虑植入心脏电复律除颤器，预防猝死的发生。对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植；在等待期如有条件尚可行左心器械辅助循环，以改善患者心功能；也有试行左心室成形术，通过切除部分扩大的左心室同时置换二尖瓣，以减轻反流、改善心功能，但疗效尚待肯定。"
王奇志│辽河油田总医院
2019/02/25收听(54712)
扩张型心肌病的治疗包括两部分，具体如下:1、改善生活方式:避免受凉、避免肺部感染... 杨慎先│河南省胸科医院 2023/07/15播放(79886)
扩张型心肌病的治疗包括两部分，具体如下:
1、改善生活方式:避免受凉、避免肺部感染...
杨慎先│河南省胸科医院
2023/07/15播放(79886)
扩张型心肌病怎么治疗？扩张型心肌病是心肌病中最常见的一种类型，治疗上以药物治疗为主。患者需要做的是定期复查心脏超声，至少每年查一次，需要关注的是扩张型心肌病病人的心腔结构变化，比如观察心脏结构有没有逐渐增大，心脏的左室收缩功能有没有继续下降。在药物治疗方面至少要用两大类药物：1、RAAS系统阻滞剂，代表药物是ACEI类或者ARB类。ACEI的代表药物是普利类，这类药物后面都带有普利两字，贝那普利、培哚普利、福辛普利等。如果应用普利药物后咳嗽可以选用ARB类药物，这类药后面带有沙坦两字。临床上的沙坦种类很多，氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦等，普利或沙坦类选一种。2、β受体阻滞剂，代表药物是倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。两种药物同时应用会达到很好的心脏保护和改善重构的作用，长期用后可以看到扩张型心肌病患者的心脏大小会有所回缩，心脏收缩功能会有所提升。但是在用药过程中要关注患者的血压和心跳变化，如果患者心脏收缩功能左室EF＜35%，同时还要加第三种药，也就是螺内酯，其是醛固酮受体拮抗剂，可以改善心肌重构。如果扩张型心肌病患者已经有心衰的症状、有浮肿，在急性期还应该加利尿剂，常用的是袢利尿剂，比如速尿。上述是药物治疗，另外还有器械治疗，患者左室收缩功能EF＜35%，同时患者的心电图合并完全性左束支传导阻滞，这时可能会存在恶性心律失常，可以用起搏器治疗，比如可以安CRT-D。CRT是再同步化治疗，ICD是除颤治疗，所以可以预防性起搏器治疗。
张妮│北京医院
2020/04/21收听(14160)
"扩张型心肌病的治疗可以分为一般治疗、药物治疗以及手术治疗。所谓的一般治疗主要是平时注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，尽量避免受凉感冒。在饮食方面一定要注意避免暴饮暴食，清淡饮食为主，但是注意营养均衡，避免挑食，适当的多补充维生素成分，多吃新鲜的蔬菜水果。药物治疗方面，一般主要是针对扩张型心肌病患者有心衰以及心律失常的情况，需要应用强心、利尿、扩血管的药物，经常用的药物主要有地高辛、呋塞米、螺内酯以及消心痛。再就是应用逆转心脏重构的药物以及控制心率的药物，常用的有依那普利、卡托普利、倍他乐克、比索洛尔。另外，如果患者有高度房室传导阻滞，有可能需要进行手术治疗，主要是进行永久起搏器植入手术。还可以进行心脏再同步化治疗，晚期可以进行心脏移植手术。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/09/25收听(44738)
扩张型心肌病的治疗措施包括：1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等；<...
扩张型心肌病的治疗措施包括：
1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等；
任浩进│武汉科技大学附属普仁医院
2023/04/04播放(88222)
扩张型心肌病是心肌病的一种类型，往往是有原发性扩张型心肌病，还有一些严重的心肌梗塞之后的缺血性心肌病，也有类似于扩张型心肌病的表现。对于治疗手段，包括生活方式的控制、药物治疗，还有器械的治疗，生活方式上要避免过度劳累，限盐限水，避免情绪激动，适当的锻炼。在药物治疗方面，包括改善患者预后的药物，包括肾素血管紧张素、醛固酮系统拮抗剂、ACER或者ARB类药物，还有醛固酮的拮抗剂，还有β受体阻滞剂，这是金三角，新的金三角里面可以用诺欣妥替代肾素血管紧张素拮抗剂治疗。对于其它的有症状的患者，也会适当的用强心、利尿、扩血管的药物，还有比较重的、有适应症的患者，可以考虑植入除颤器或者三腔起搏器进行心脏同步化的治疗等。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2020/04/13收听(50430)
"扩张型心肌病是指心脏有明显的扩大，而且射血分数有明显的减低，也就是存在心肌泵功能的障碍，这样的心脏状况就叫做扩张型心肌病。扩张型心肌病很多状况下不知道它的病因，只是对症性的治疗，所以对这样的病人，如果是在急性发作、心功能不全、心衰表现的时候，当然是对于心衰的进行纠正，也就是需要强心、利尿、扩血管的相应的治疗。但是在相对稳定状况下和长期的治疗当中，减低重构防止心脏继续扩大是个非常重要的治疗，减低重构的治疗就是使用β受体阻滞剂、RAAS系统抑制剂和醛固酮的拮抗剂。RAAS系统抑制剂可以选用ACEI类的、ARB类的和现在的阿尼类药物都是可以的，但是ACEI类的不能够和ARB以及阿尼这样的药物联用。对于扩张型心肌病的治疗的当中，它如果能够表现为心脏扩大、射血分数减低的状况，是能够找到原因的，比如酒精性心肌病的这种状态的时候，对因治疗非常重要，一个是要戒酒，另一个就是适当改善能量代谢的状态，比如使用左卡尼汀对酒精性心肌病能够带来好处。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/05/08收听(91734)
"扩张型心肌病主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。主要治疗：第一、限制活动。有心力衰竭或者心脏明显增大的要减少活动，需要多休息。第二、要限制钠盐的摄入、限水。第三、药物治疗。主要是强心、利尿、扩血管等。应用强心的药物首选洋地黄类制剂，宜从小剂量开始。根据临床情况可以使用利尿剂，以减轻心脏的前负荷，改善心衰症状。扩血管药物可减轻心脏前后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心室重构，延缓疾病的进展；β-受体阻断剂也可以改善心室重构，同时预防和治疗心律失常、提高生存率，但其存在一定的负性肌力作用，应待病情稳定后再使用，应从小剂量开始。心律失常是扩张型心肌病致死的常见原因，选择药物时要注意大多数药物都有负性肌力作用和致心律失常的副作用，需要谨慎选择。对于持续治疗无效、心功能极差的患者，可考虑心脏在同步化治疗、心脏移植等。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(39108)
"扩张型心肌病多发生在中老年人群，临床上表明男性人群多于女性，且在早期没有发现任何病因，怀疑与感染病毒、自身免疫力下降、家族遗传基因有关。发病期间会出现全身无力、胸闷、胸痛、气喘、呼吸不舒畅等症状，严重的会导致局部水肿、心悸等。对于扩张型心肌病一般选择药物治疗和手术治疗，通过治疗能改善心肌功能，抑制心脏继续扩张，限制病情继续恶化。期间要注意正常休息，防止心率失常。严重的可以选择手术治疗，特别是心脏移植，能够进一步提升预后效果，对生命质量有进一步的提升，详细的治疗方案应根据医生指导下进行。"
肖明│山东省立第三医院
2019/05/20收听(76430)
"扩张型心肌病的治疗目标是有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高扩心病患者的生活质量和生存率。如果患者有明确的扩心病病因，需要治疗病因，比如酒精性心肌病需要戒酒。扩心病主要的药物治疗，包括ACEI类或者ARB类药物，它们能改善心室重塑，保护心肌。倍他乐克能干预免疫介导的心肌损伤，保护心肌；利尿剂比如呋塞米、螺内酯；血管扩张剂比如硝酸酯类药物硝普钠；洋地黄类药物比如地高辛，这些药物能改善心衰的症状。随着医学的发展，心脏在同步治疗、起搏器治疗在扩心病中的应用也越来越多。同时患者的配合也很重要，患者需要避免感染，避免着凉，避免劳累和情绪激动，按时吃药，定期复查。"
赵文│天津市第四中心医院
2018/06/12收听(93948)
"扩张型心肌病主要是针对其病因以及加重的诱因治疗，最为常见的诱因就是呼吸道感染，要结合抗炎治疗，建议患者要注意戒烟、戒酒，这样才可以更好的改善病情。除此之外还要注意提高机体抵抗力，如果患者目前存在心衰的症状，建议患者可以服用像培哚普利、厄贝沙坦等药物，有助于逆转左室重构，是心衰的二级预防药物，尤其是当射血分数小于40%的时候，如果没有禁忌症，均应采用这种类型的药物治疗，同时建议患者还可以口服像比索洛尔、美托洛尔等药物。如果目前存在水肿，建议患者还可以联合服用氢氯噻嗪片、呋塞米，同时建议患者可以结合控制心室率，如果单纯服用比索洛尔或者美托洛尔心室率控制不佳，还可以联合口服伊伐布雷定。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/09/30收听(10946)
扩张型心肌病患者的主要死因为心衰和恶性心律失常，猝死率高达50%。因此，目前治疗主要针对心衰及... 杨华│银川市第一人民医院 2023/08/14播放(66936)
扩张型心肌病患者的主要死因为心衰和恶性心律失常，猝死率高达50%。因此，目前治疗主要针对心衰及...
杨华│银川市第一人民医院
2023/08/14播放(66936)
"扩张型心肌病是心肌病的一种类型，患者的病因不明，主要的临床表现是心功能不全，所以对扩张型心肌病的治疗，主要还是针对心衰的药物治疗，扩张型心肌病的患者出现急性心力衰竭的时候，仍然要使用利尿、强心、扩管等药物，迅速缓解急性心衰带来的临床表现，这个时候主要是用于缓解症状，而且要在短期内迅速缓解心衰带来的不适症状。扩张型心肌病从急性期转入到慢性期，或者就是长期、慢性的扩张型心肌病患者带来的心衰临床表现，最终的治疗的目的和策略，仍然是对患者的长期预后进行改善，主要的治疗就是抑制心肌重塑，提高患者的生活质量。这个时候应用的药物，仍然是现在临床所倡导的RAAS阻断剂，代表药物是ACEI或者是ARB，也有新的药物，ARNI中的沙库巴曲缬沙坦钠片，对于患者的长期预后都有好处，还有β受体阻断剂，以及醛固酮受体拮抗剂，代表药物是螺内酯片。在这三种药物的基础治疗之上，还可以联合应用其他的改善慢性心衰长期预后的药物，比如现在的新药，如盐酸伊伐布雷定片，还有SGLT-2抑制剂，代表药物恩格列净片、达格列净片等，都是对扩张型心肌病患者的长期预后有好处的药物。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2023/03/22收听(23804)
"扩张型心肌病包括病因治疗，主要是积极的寻找病因，控制感染，严格的限酒或戒酒，治疗相关的内分泌疾病和自身免疫性疾病，改善内环境，纠正电解质紊乱。药物治疗主要是在所有的射血分数不足40%，没有相对禁忌的情况下，尽早使用ACEI类药物和β受体拮抗剂，也包括盐皮质激素受体拮抗剂，常用药为依普利酮和螺内酯，可以有效的抑制心肌的重构，降低死亡率。在胸闷、气短和水肿症状比较明显的时候，还可以加入呋塞米或者氢氯噻嗪等利尿剂，效果不理想而且伴有房颤、快速心室率的情况下，可以使用洋地黄。如果内科治疗效果不佳，可以使用心脏再同步治疗CRT，也可以考虑心脏移植或左心室的成形术。"
叶金玲│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/01/16收听(84808)
扩张型心肌病的治疗首先需要去除有害因素，比如药物的影响以及酒精的过度摄入等，保护心脏的功能。对于心力衰竭的控制，需要使用血管紧张素的转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，改善心脏重构。使用β受体阻滞剂减少心肌耗氧，使用醛固酮的抑制剂来改善心脏的重构。使用利尿剂来减少心脏负荷，可以使用正性肌力药物，如洋地黄增强心肌的收缩力。对于心率>70次/分的情况下，还可以使用伊伐布雷定降低心室率。此外扩张性心肌病的患者，还需要进行预防血栓栓塞的治疗，有同步化治疗适应证的患者可以植入心脏的三腔起搏器进行治疗。严重的扩心病患者，可以考虑心脏移植的外科手术治疗手段。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/05/05收听(74986)
"对于扩张型心肌病的治疗，根据疾病的具体情况，有药物治疗和手术治疗等方式。治疗扩张型心肌病的总原则为减少体力劳动，特别是重体力劳动不要做，同时日常饮食要清淡，少油、少盐。如果患者症状相对较轻，例如有心力衰竭者，通常使用强心药、利尿药和扩血管药。如果患者有心律失常症状，常用抗心律失常药物进行治疗。如果患者症状很严重，可以植入心脏起搏器进行治疗。如果患者患有更严重的病症，例如有严重的扩张型心肌病，可以通过心脏移植手术进行治疗，手术成功后患者的情况会大大改善。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/20收听(77076)
"扩张型心肌病属于心肌病的一种分型，其他的分型还有梗阻型心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病以及爆发性心肌病等等。一旦出现扩张型心肌病，由于心脏瓣膜病或者感染性心内膜炎、冠心病等导致心肌造成不可逆的损伤，严重影响人体的心脏收缩和舒张的功能，患者在病情后期会出现严重的心衰以及严重心律失常的情况，一旦出现这些情况，应该给予强心利尿以及营养心肌的治疗。另外，还要积极的治疗原发病，比如心脏瓣膜病和冠心病要进行瓣膜置换或者搭桥手术的治疗。在药物的选择上，有地高辛、米力农、新活素、螺内酯、果糖二磷酸钠等等，都可以最大程度的延长患者寿命。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/14收听(78860)
"扩张型心肌病又叫做扩大型心肌病，主要是由于疾病所导致心脏各心腔的扩大以及血管扩张，比如心脏瓣膜病、冠心病、暴发性心肌炎以及感染性心内膜炎等。一旦出现心脏各心腔的扩大以及血管扩张，主要的治疗方案是以心脏移植为主。但是目前我国心脏移植的技术并不十分成熟，而且供体较少，大部分还是以药物的保守治疗为主。在药物的选择上有地高辛、米力农、螺内酯、氢氯噻嗪等，这些药物都能有效改善患者的心功能，使其寿命尽量延长。"
2019/03/09收听(54656)
北京宣武医院 范振兴
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北京安贞医院 许耀强
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河南省胸科医院 李莉
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