脑水肿是各种原因导致脑部水肿,包括细胞性水肿、间质性水肿,以及脑积水造成的水肿,常用的药物如下:
1、甘露醇:是较为常见的脱水药物,主要是静脉应用。甘露醇可以让脑部过多的液体,迅速进入血液,通过肾脏进行清除。甘露醇的不良反应,主要是由于迅速造成血容量的增加,如果是心衰的病人,可能并不适用。另外甘露醇在排泄的过程中,可能对肾脏产生伤害,所以心功能或者肾功能不好的患者,通常不适合应用甘露醇;
2、甘油果糖:甘油果糖是目前甘露醇的替代用药,特点主要是起效较慢、效果较为持久。同时甘油类物质,在体内可以转换为葡萄糖而消耗。因此不会造成影响心功能不全,也不会对肾脏产生严重后果。所以目前适用于甘露醇禁忌的人群,也可以辅助甘露醇使用,减少甘露醇的用量。但是甘油果糖由于在体内转化为葡萄糖,因此血糖高的患者需要慎用,或加用其他的降糖药物;
3、糖皮质激素:比较典型的药物是地塞米松、甲基强的松龙,可以用于各型脑水肿,但是使用时间不能过长,且需避免连续使用,通常可以隔天使用,或者隔两天使用,也不能单独使用。糖皮质激素可以在甘露醇和甘油三酯基础上,间断使用;
4、利尿剂:部分患者可能无法应用甘露醇,但是单独使用甘油果糖,可能效果欠佳,激素可能也无法长期使用,此时可以加用利尿剂,通过利尿的方法减轻血容量。在血容量减低后,组织间液可以从组织中进入血液,起到减轻脑水肿的作用。经典的利尿剂包括托拉塞米、速尿等。