乙肝5项4、5阳性可能需要注射乙肝疫苗，也可能需要接受抗病毒治疗。如果是既往感染过乙肝病毒则需要注射乙肝疫苗，如果是隐匿性乙型肝炎则不需要注射乙肝疫苗。

1、既往感染过乙肝病毒：乙肝5项中的第4、5项是e抗体和核心抗体，如果乙肝5项中的4、5项为阳性，说明既往感染过乙肝病毒，目前体内没有乙肝病毒。由于对乙肝病毒没有免疫力，需要注射乙肝疫苗，来刺激人体产生表面抗体，也就是乙肝5项中的第2项。只有产生了乙肝病毒的表面抗体，才说明对乙肝病毒有免疫力，才可以保护人体免受乙肝病毒的感染；

2、隐匿性乙型肝炎：另外一种情况是可能是乙肝病毒隐性感染，叫隐匿性乙型肝炎。患者表现为乙肝5项中的4、5项为阳性、肝功能不正常、肝脏彩超显示影像异常，以及肝纤维化无创诊断检查显示有肝纤维化等，需要检测HBV-DNA，可能是一个低水平复制状态，或者是在肝索之中可以检测到乙肝病毒的DNA。而隐匿性乙肝的患者即便是注射了乙肝疫苗，也不会产生乙肝病毒的表面抗体。所以需要针对乙肝病毒复制，进行一个抗病毒的治疗。