浙江省立同德医院
重症医学科
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急性肾功能衰竭是指患者肾功能在短期内急剧恶化，造成氮质血症，发生电解质酸碱平衡的紊乱。由于急性肾功能衰竭的状态下，机体不能有效排泄水分，导致部分患者出现水钠潴留，引起浮肿，甚至引起肾性高血压或心力衰竭，可以酌情使用利尿剂排出水分，减轻心脏负担，挽救生命。
但并不是所有急性肾功能衰竭的患者，都需要使用利尿剂，肾前性引起的急性肾衰竭如果严重呕吐、腹泻、各种原因大出血、感染，引起大量液体进入第三间隙，常常因严重的血容量不足导致肾衰竭，如果盲目使用利尿剂，将进一步加重肾脏恶化。
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"急性肾功能衰竭应用利尿剂的目的主要有两个：第一是利尿消肿；第二是降低血钾。急性肾功能衰竭的患者容易引起水钠潴留，水负荷过重容易引起肢体水肿、心衰、脑水肿，后二者是比较常见容易引起患者死亡的原因。为了避免这种情况的发生，需要应用利尿剂利尿消肿，比如呋塞米注射液、托拉塞米注射液。另外，急性肾功能衰竭的患者容易引起高钾血症，高钾血症引起恶性心律失常，比如室性心动过速，这也是急性肾功能衰竭病人常见的死亡原因。应用利尿剂可以促进血钾通过肾脏排出体外，避免上述情况的发生。"
施永仿│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/19收听(68630)
彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/06播放(58699)
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/06/06播放(58699)
"急性肾功能衰竭时，可以应用利尿药，特别是少尿期，利尿药是主要的治疗措施，同时可能会采取透析的方式清除毒素。因为急性肾衰少尿期时，肾功能急剧下降，肾脏对于患者的水、离子，包括酸碱代谢和体内废物的代谢，都会减慢甚至丧失这个功能，会造成体液血钠潴留，还会造成高钾血症、酸中毒等情况。所以，利尿药一方面能够增加液体的排出，对于容量负荷过重有比较好的效果，同时对于血钾的降低也有积极的作用。但如果应用利尿药物反复不见好转，建议早期进行血液透析治疗，这是非常确切而且非常有效的方法。严重的患者心肺功不好，可以采取持续性的血液净化，临床上称之为CRRT，这也是非常有效的办法。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/22收听(97848)
"急性肾功能衰竭指的是患者肾功能在短期内急剧恶化，造成氮质血症，造成电解质、酸碱平衡的紊乱。从急性肾功能衰竭的病因来分，分为肾前性、肾性以及肾后性的病因。由于急性肾功能衰竭的状态下，身体不能有效的排泄水分，导致有一些患者出现水钠潴留，引起浮肿，甚至会引起高血压和心力衰竭，对于这样的患者可以酌情使用利尿剂排出水分，减轻心脏负担，挽救生命。但是，并不是所有急性肾功能衰竭的患者都需要使用利尿剂，肾前性和肾后性病因的患者大多数不适合使用利尿剂。"
周琪│马鞍山市人民医院
2019/01/10收听(75973)
"急性肾功能衰竭不建议应用利尿剂。因为用利尿剂的前提是容量负荷过多，也就是体内出现明显的水肿，急性肾功能衰竭有很长一段时间是少尿期，这个时间段应用利尿剂，不仅没有作用，对病情还不利。所以在急性肾功能衰竭期间，应用利尿剂应该在水肿的阶段，并且明确水肿的原因是心脏或者呼吸功能受累，腹水过多，这样可以应用利尿剂。同时还应该限制水和钠的摄入，这样应用利尿剂效果才是比较显著的，还有应用利尿剂不要大剂量的，应该小剂量的，缓慢地进行注射。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2018/11/23收听(98240)
"急性肾功能衰竭应用利尿剂的目的是利尿消肿，使用利尿剂可以减轻急性肾功能衰竭因水钠潴留引起的肺水肿、心衰等症状，从而避免因为心脏负荷过重而死亡，可以使用呋塞米注射液、托拉塞米注射液，可以减轻水肿症状。同时急性肾功能衰竭由于尿少容易引起高钾血症，高钾血症引起恶性心律失常，如室性心动过速、心脏骤停等，应用利尿剂配合胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等对症治疗，可以降低高钾血症。急性肾功能衰竭患者应用利尿剂需要结合自身的情况，如果是梗阻性因素引起急性肾功能衰竭，过量使用利尿剂容易加重病情，加速肾功能损害。利尿剂本身也是引起肾间质损伤的药物之一，因此要仔细评估它的使用剂量、种类以及持续时间，尽量避免副作用的产生，同时又能够减轻水容量负荷。"
张益民│中山大学附属第六医院
2020/08/20收听(92834)
"急性肾功能不全是由于某些情况下造成肾脏在短期内出现损害，从而使毒素和水分在体内聚体，有肾前性的原因、肾性的原因和肾后性的原因。急性肾衰竭根据病程的不同分为少尿期、多尿期和恢复期，当急性肾衰竭进入了多尿期以后，说明肾脏功能已经得到部分恢复，特别是肾小管已经开始恢复，但是这个时候肾小管功能没有完全恢复，它对肾小球滤过的水分以及某些电解质回吸收存在障碍，从而使尿液增多，出现了多尿的症状。所以，这时候要注意电解质紊乱，注意水分的平衡。因为多尿期的危险性比少尿期的危险性还大，发生这种情况的原因，就是多尿期的时候因为肾小管功能没有完全恢复，机体有益的电解质很容易通过多量尿液排出体外，造成机体体内的电解质失衡，容易出现比较严重的后果。"
2020/06/25收听(90393)
"急性肾功能衰竭指的是患者肾功能在短期内急剧恶化，出现代谢废物和水分的蓄积、酸碱失衡以及电解质紊乱。急性肾功能衰竭患者病情是比较严重的，因为急性肾功能衰竭可能会引起很多并发症，比如由于大量水分不能充分排泄，可能会造成患者高血压，造成血容量增加，引起心力衰竭；严重的电解质紊乱可能会造成心律失常，甚至导致患者猝死；急性肾功能衰竭的状态下，患者还可能出现感染，比如肺炎。不过，急性肾功能衰竭针对病因进行治疗，解除急性肾衰的病因后大多数患者有希望恢复，病情有希望逆转。"
2019/01/23收听(54916)
急性肾功能衰竭是脏器功能衰竭，而肾脏是人体最重要的器官之一。急性肾衰竭是临床常见的危急重症，非... 韩芳│浙江省人民医院 2020/10/09播放(52655)
急性肾功能衰竭是脏器功能衰竭，而肾脏是人体最重要的器官之一。急性肾衰竭是临床常见的危急重症，非...
韩芳│浙江省人民医院
2020/10/09播放(52655)
"急性肾功能衰竭还是比较严重的，它属于肾内科的急症，如果能够得到及时的治疗，肾功能是可能恢复正常的。如果得不到及时有效的治疗，往往会转化为慢性肾功能不全，甚至是尿毒症，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或者腹膜透析。引起急性肾功能衰竭最为常见的原因有三种：第一种是急进性肾小球肾炎；第二种是急性肾小管坏死；第三种是急性间质性肾炎。对于急进性肾小球肾炎，首先需要做肾穿刺明确具体的病理类型，选择血浆置换或者是激素冲击治疗、免疫抑制剂的应用，经过这些强化治疗以后是有可能保留住肾功能的。对于急性肾小管坏死，一般不需要特别的药物治疗，给予对症支持治疗，预防相关并发症的出现，大约在1-3个月之间肾小管能够再生恢复。对于急性间质性肾炎，往往需要加用小剂量的激素抑制肾脏的炎症反应，肾功能也是可以得到恢复的。"
李方晓│开封市中心医院
2018/12/10收听(93814)
急性肾功能衰竭很严重，目前临床上已经用急性肾损伤代替急性肾衰竭，因为急性肾损伤本身涉及临床多个... 白亚玲│河北医科大学第四医院 2020/03/06播放(74976)
急性肾功能衰竭很严重，目前临床上已经用急性肾损伤代替急性肾衰竭，因为急性肾损伤本身涉及临床多个...
白亚玲│河北医科大学第四医院
2020/03/06播放(74976)
"急性肾功能衰竭患者的护理，有以下几点：1、记下的患者1天24小时的液体出入量。2、饮食护理。应该给患者吃一些清淡的流食、半流食，适当的控制水、钠、钾、蛋白质的摄入，对于不能吃饭的患者，应该给予静脉给予营养。3、预防感染，定期刷牙，皮肤、尿道都应该进行适当的护理，防止出现感染。4、在心理上一定要给患者进行疏导，让患者乐观的面对病情。5、有的患者需要透析，特别是急性肾衰竭的患者会面临到血液透析，应该做好这方面的护理。6、让患者进行自我监测，进行一定的健康教育。"
2018/11/23收听(17144)
"急性肾功能衰竭应该吃低盐、低脂的食物，还要容易消化的、清淡的食物。建议可以口服新鲜的水果和蔬菜，不要吃过甜的食物，也不要吃豆制品，特别是豆腐、豆浆都不建议吃。可以吃含脂肪比较少的食物，比如鸡肉、鱼肉，可以适当摄取，对于食物的总量一定要控制好，不要过饱。对于其他的刺激性食物一定要远离，特别是垃圾食品，不仅油脂高，还含有非常多的辣椒，大蒜、芥末这些刺激性食物都是急性肾功能衰竭患者的禁忌。"
2018/11/26收听(51778)
急性肾功能衰竭治疗如下：1、治疗其原发病，也就是引起急性肾功能衰竭的原因。比如由... 欧阳珍荣│郴州市第一人民医院 2018/10/30播放(87495)
急性肾功能衰竭治疗如下：
1、治疗其原发病，也就是引起急性肾功能衰竭的原因。比如由...
欧阳珍荣│郴州市第一人民医院
2018/10/30播放(87495)
"急性肾功能衰竭可以出现以下症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差、胸闷、憋喘、腹痛、腹泻、消化道大出血、夜间不能平卧、少尿，突然出现无尿或者腰痛、下肢抽搐等。因急性肾功能衰竭症状不典型，所以一旦出现上述症状，建议积极到医院就诊，检查血常规、离子肾功、尿常规、泌尿系彩超等明确诊断。如患者2-3天内出现少尿甚至无尿，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等。因为急性肾功能衰50%通过积极治疗可完全痊愈，50%也可以出现功能急性恶化或者转成慢性的可能。"
李伟│泰安市中心医院
2019/01/28收听(48882)
"急性肾功能衰竭的治疗原则，是快速识别和纠正可逆的因素，防止肾功能进一步受损，维持水液及电解质平衡。因此，无论什么原因导致的急性肾功能衰竭，都要做到早期预防、早期诊断、及时纠正肾前性因素。临床治疗包括以下几方面：一、寻找并解除病因。二、对症支持治疗，包括利尿消肿、纠正高钾血症、纠正酸中毒，针对并发症如高血压、心衰、消化道出血、感染等，进行有效的治疗。三、肾脏替代治疗，包括间断的血液透析、腹膜透析，或者连续性肾脏替代治疗。"
王礼清│济南市中医医院
2019/02/18收听(37075)
"临床上急性肾功能衰竭的临床表现主要是以下三个方面。第一个方面就是患者会出现少尿或无尿，第二方面就会出现周身水肿，第三方面就会出现高血压，这是急性肾功能衰竭最常见的临床症状。有一些症状比如由于急性的肾功能衰竭，肌酐增高，毒素排除减低，患者也会出现胃肠道、消化系统等相关的症状。这主要导致的机制是由于急性肾功能衰竭时，患者的肾脏排解离子水分和代谢废物的能力会大大减弱，从而失去了调节能力，导致水钠潴留引起水肿。由于液体潴留就会增加患者的血压，从而诱发心脑血管相关的症状。包括剧烈的头痛、头晕诱发急性心衰、肺水肿等情况，从而出现相应的临床表现。患者由于肾功能衰竭，患者的肾功能减退，排尿是非常少的。临床上24小时少于400ml，称之为少尿。如果是24小时少于100ml，称之为无尿。这样的患者经常会出现少尿或无尿。"
2018/11/21收听(33721)
"急性肾功能衰竭的临床表现有以下几个方面：1、呼吸系统。表现为呼吸困难、咳嗽、憋闷、胸部疼痛。2、消化系统，表现为不喜欢吃饭、恶心、呕吐、肚子特别胀、腹泻。3、心脏系统。包括心律失常、血压不稳定、心力衰竭。4、神经系统，可以出现不认识人、躁动、说胡话、抽搐、昏迷等等。5、血液系统，可以表现为贫血，甚至牙龈出血。6、酸碱平衡，可以出现酸中毒或者碱中毒。7、感染，急性肾功能衰竭的患者，后期非常容易被所谓的病毒细菌进行感染，带状疱疹也是其常见的表现之一。"
2018/11/22收听(86318)
"急性肾功能衰竭分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。在少尿期阶段，肾小球和肾小管都出现了问题，无法正常的使体内的水排出体外，出现尿量减少，这个阶段会引起严重的疾病，比如体内的毒素排不出去，出现尿毒症的症状，比如离子出现紊乱，高血钾、低钙、高磷钠以及引起心衰等等。至于多尿期，一般的情况下是肾小球恢复了一部分的功能，但是肾小管功能没有完全恢复，导致肾小球产生大量的尿液无法进行有效的回收而排出体外，出现多尿期。恢复期就是肾小球和肾小管功能都有所恢复，这个时候肾功能也逐渐恢复正常，症状和实验室检查都往好的方向发展。"
2018/11/25收听(23623)
"急性肾功能衰竭主要原因是急性肾小管坏死。肾脏的主要功能是产生尿液，每个肾脏有100多万个肾单位组成，肾单位包括肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管。血液流经肾小球后产生原尿，原尿经过肾小管时99%被重吸收，最终产生的尿液叫终尿，排出体外。急性肾小管坏死导致肾小管管腔被阻塞，尿液生成受阻，尿量减少，体内大量代谢产物和毒素积聚，出现一系列症状。肾小管上皮细胞是可以再生的，但是，再生修复需要一定的时间，目前还没有很有效的措施，能够加快肾小管上皮细胞的再生速度。所以，急性肾功能衰竭的治疗主要是对症治疗，耐心等待肾小管上皮细胞自行修复，等待肾功能恢复。具体治疗措施：监护病情：生命体征、尿量、电解质、心肝肾凝血等功能，查找并消除引起急性肾小管坏死的病因，适当限制蛋白质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防治各种类型的并发症，如抽搐、感染、消化道出血、高血压、急性左心衰和肺水肿等。达到透析指征时积极透析，帮助病人渡过难关。"
潘永利│郑州人民医院
2018/12/26收听(34921)
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