浙江大学医学院附属儿童医院
普外科
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对于阑尾炎穿孔腹部不痛的情况，临床上较少见，因为阑尾炎首发症状为腹痛。腹痛为体感神经反射，每个人疼痛阈值不同。如果阑尾穿孔后，周围包裹较好，且本身体质较好，周围存在大网膜或肠管包裹严实，因此可能出现腹痛症状不明显。
大部分儿童在阑尾穿孔后，腹痛较严重，不排除个别患者因本身疼痛反射不明显，或者炎症局限性未出现弥漫性腹膜炎，穿孔包裹良好，未出现剧烈腹痛。此外，也可能是因某些患儿较内向，不愿表达，从而导致误认为腹部不疼痛。
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"在临床上，如果患者得了阑尾炎，阑尾炎穿孔以后，患者因为阑尾腔内的压力骤然的减低，所以腹痛暂时可以缓解。但是，这并不意味着患者的腹痛彻底的缓解了，之后患者会出现腹膜炎的情况，而且如果患者出现弥漫性腹膜炎，腹痛会持续性的加剧。因此，对于阑尾炎穿孔的患者，要特别注意观察患者的生命体征及腹部的症状及体征，密切观察患者的病情变化，因为患者很可能会出现感染性休克的情况。对于阑尾炎穿孔的患者，要进行积极的治疗，要进行阑尾切除术，而且要对腹腔内的感染灶，就是腹腔内的脓肿，进行彻底的清除、引流，而且要进行彻底的冲洗。术后要放置引流管，这样患者才能彻底的治愈。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/12/01收听(86280)
"在临床上，阑尾炎穿孔通常会引起患者出现腹腔内的感染，而且严重时会引起弥漫性腹膜炎。患者会出现感染性休克，甚至有的时候会对患者的生命造成危险。因此，在临床上只要患者诊断为阑尾炎，都建议患者及早进行手术切除。而且进行手术切除之前必须进行抗生素抗感染治疗，患者才有机会恢复良好。如果患者的病情贻误，而且患者出现阑尾化脓、坏疽甚至穿孔的情况，这时候疾病比较困难。即便是做手术，术后患者恢复起来也比较困难，一般术后出现并发症的几率也比较大。所以建议患者一旦诊断为阑尾炎，及早进行手术切除，不单对自己有利，也不会对生命造成危险。"
2018/12/03收听(91896)
如果为单纯阑尾炎且炎症只局限于阑尾，通常不严重，但如果阑尾炎症加重，造成穿孔，阑尾腔内脓液、细... 章立峰│浙江大学医学院附属儿童医院 2023/01/20播放(67488)
如果为单纯阑尾炎且炎症只局限于阑尾，通常不严重，但如果阑尾炎症加重，造成穿孔，阑尾腔内脓液、细...
章立峰│浙江大学医学院附属儿童医院
2023/01/20播放(67488)
"阑尾炎之所以会引起穿孔和下列因素有密切关系：1、阑尾管腔的堵塞，包括异物、炎性、狭窄、食物残渣、蛔虫等可以导致阑尾管腔的淋巴滤泡明显增生，而且逐渐会使阑尾腔内的压力增高，当压力上升到一定程度时由于发生了血运障碍，会造成阑尾壁穿孔。2、由于细菌入侵，由于大量的细菌繁殖，分泌的内外毒素使阑尾黏膜形成溃疡，细菌通过溃疡进入阑尾的基层导致阑尾壁的压力增高，妨碍了血液循环，最终造成了阑尾壁的坏疽或者梗死，这种情况下就出现了阑尾壁穿孔的现象。"
李常月│七台河市人民医院
2020/01/04收听(62824)
"阑尾炎是临床外科当中非常常见的急腹症，得了阑尾炎的患者，如果治疗不及时或延误病情，有可能会造成阑尾坏疽，甚至穿孔的可能性。阑尾炎一旦发展到穿孔性的阑尾炎，患者出现疼痛减轻，两个小时左右腹部出现疼痛又加重的现象，形成局限性腹膜炎，严重的会形成全腹膜炎，甚至出现感染性休克等症状。阑尾炎的患者如果诊断明确一定要及时手术，对于已经出现了阑尾炎穿孔的情况，要积极的采取急诊抢救治疗措施，在抗感染的治疗同时应该积极的进行剖腹探查，切除阑尾后对腹腔进行彻底的清洗，有利于减少腹腔污染，减少术后并发腹腔脓肿的可能性。"
2020/02/08收听(74220)
"阑尾炎穿孔死亡率在5%-10%之间，急性阑尾炎是一种普通外科常见的疾病，典型临床表现是患者会发生上腹部或者脐周隐痛，数小时之后腹痛转移到右下腹，患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、发热等症状。如果急性阑尾炎没能早期的进行诊治，会发生阑尾穿孔、化脓，引起患者出现弥漫性腹膜炎等严重的并发症，死亡率比较高。一旦患者出现阑尾炎穿孔，需要积极的给予手术治疗，手术的时候要用吸引器充分吸干净腹腔内的脓液、粪便等，而且要做到充分引流，在切除阑尾之后也要注意将腹腔内的脓液擦拭干净，术后要加强抗感染治疗，鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连的发生，患者才能恢复良好。"
2019/01/18收听(70490)
"患者得阑尾炎以后，首先大部分患者是在上腹部出现间歇性的疼痛或者恶心、呕吐的症状，然后经过几个小时以后逐渐出现右下腹持续性的疼痛，上腹部疼痛就逐渐缓解。治疗不及时时阑尾可以出现穿孔，阑尾里面的脓液都流到阑尾周围的腹腔里面去，患者可能会有疼痛突然缓解的表现，经过几个小时以后，脓液刺激患者腹膜腔里面其它器官，又会出现疼痛逐渐加重，而且会出现范围增大，合并有发烧等症状，所以阑尾炎患者穿孔的时候可能会出现疼痛缓解，又疼痛加重的表现。还有一部分患者身体比较弱，比如是老年患者或者是糖尿病患者，这一部分患者阑尾穿孔的可能性要比一般人大，他们可能没有上述的疼痛缓解又疼痛、范围扩大的表现，一直就很疼痛或者疼痛一直就不缓解，到医院检查的时候就已经发现阑尾有穿孔的表现，穿孔以后阑尾炎患者的腹痛范围是比原来要大的。"
江华│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(58258)
"在临床上得了急性阑尾炎，如不及时治疗，在1-3天之内都有可能出现穿孔。患了阑尾炎以后多长时间穿孔，没有确定的结论，要根据病情的发展以及治疗的手段决定。急性阑尾炎如果出现化脓、肿大，极出现穿孔的情况。如果得了急性阑尾炎以后及时采取治疗措施，有时候也不会引起穿孔，比如得了急性阑尾炎以后，在早期使用抗生素输液进行治疗，在有条件情况下尽可能及早手术，可以确保急性阑尾炎不至于发展到穿孔得程度。急性阑尾炎一旦出现穿孔，会导致病情加重，引起弥漫性腹膜炎，甚至会引起败血症，危及患者生命安全。"
于园园│宁夏医科大学总医院
2020/03/04收听(68304)
"临床上如果患者出现阑尾炎穿孔，通常表现为右下腹的疼痛暂时性的缓解。但是暂时性的缓解时间不会很长，一般经过一段时间，患者的腹痛仍会加重，而且比之前的还要剧烈，患者会出现严重的腹腔感染情况，甚至有的时候会出现弥漫性的腹膜炎。全腹部的压痛、反跳痛或者是肌紧张，而且肠鸣音减弱或者消失。阑尾炎穿孔要急诊行手术治疗，以免患者发生感染性休克导致死亡的现象。对于阑尾炎穿孔，一般进行手术切除阑尾的同时，要对患者的腹腔进行彻底的冲洗。冲洗感染灶要干净这样患者术后才有利于恢复，而且要加大抗生素的治疗，并且抗感染治疗始终贯穿在治疗的过程当中，这样患者才能恢复良好。"
2018/12/03收听(84024)
阑尾炎穿孔是很严重的，因为阑尾炎一旦穿孔以后，阑尾里面的脓液就会渗到腹腔里面，脓液渗到腹腔里面... 孙建华│北京医院 2023/12/05播放(35591)
阑尾炎穿孔是很严重的，因为阑尾炎一旦穿孔以后，阑尾里面的脓液就会渗到腹腔里面，脓液渗到腹腔里面...
孙建华│北京医院
2023/12/05播放(35591)
穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，... 栾晓鹏│滨州医学院烟台附属医院 2023/12/29播放(74948)
穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，...
栾晓鹏│滨州医学院烟台附属医院
2023/12/29播放(74948)
"阑尾炎典型的症状，是转移性右下腹疼痛，因为阑尾是个盲端，腔内压力的逐渐增高，很容易并发穿孔。病人会有暂时的疼痛缓解，随着病情发展，疼痛逐渐的加重，由原来的固定右下腹疼痛，转变为全腹疼痛，并伴有高热以及寒战。这种情况下，腹部透视也可以在膈下发现游离气体，需要进行急诊手术治疗。剖腹探查将阑尾切除，清拭腹盆腔的脓性渗出，术后常规抗感染治疗。因为这种情况下，容易并发门静脉炎以及肝脓肿。肝脓肿或者盆腔脓肿的病人，会有明显的腹痛以及里急后重感。早期叮嘱患者离床活动，预防手术以后肠粘连以及肠梗阻的发生。静脉补充液体，调整内环境的稳定，预防离子紊乱和酸碱失衡。在肛门排气之后，可以叮嘱患者进食流食，逐渐过渡至正常饮食。但是注意避免暴饮暴食，以便预防肠道功能紊乱。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/10/26收听(69642)
阑尾炎穿孔在阑尾炎疾病中是相对比较重的急腹症，叫外科急腹症。阑尾穿孔其实是有发病过程，阑尾首先... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/07/20播放(54694)
阑尾炎穿孔在阑尾炎疾病中是相对比较重的急腹症，叫外科急腹症。阑尾穿孔其实是有发病过程，阑尾首先...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/07/20播放(54694)
"阑尾炎发病导致穿孔具体需要的时间与个人的体质，以及是否采取了合适的治疗有关，阑尾炎穿孔从几个小时到几天不等，主要和个人的体质、耐受能力以及是否采取了治疗方案有密切关系。阑尾炎如果是由于阑尾粪石梗阻导致的，由于粪石梗阻在阑尾根部，可能导致短期内阑尾腔压力增高，穿孔的时间可能就会很短，有时发病几个小时之后就会并发穿孔导致局限性腹膜炎。有的阑尾炎患者发病后采取了保守治疗，可能抑制了细菌的繁殖，减轻了病情的进展，可能发生穿孔的时间就会长。对于阑尾炎患者一经发现穿孔，应该积极的采取手术治疗的方案，能够有效彻底的根治阑尾炎，减少并发症。"
2020/01/02收听(48614)
"阑尾炎的病人穿孔的原因主要是由于腔内梗阻压力逐渐的增高，影响到阑尾管壁静脉血液回流，以及淋巴液的回流，而出现局部的坏死。病人会表现为腹痛进行性的加重，以及伴有寒战或者高热腹腔的渗出，也会出现盆腔的刺激性的症状，而表现为里急后重感。所以对于阑尾炎这种疾病早期诊断，应该及时选择手术治疗，切除腹腔原发性的感染性病变。另外，对于感染症状比较重的患者，也容易并发门静脉炎和肝脓肿，对病人非常不利，在手术以后需要常规的进行抗感染治疗。阑尾炎的病人手术以后应该早期离床活动，对于合并穿孔的患者，应该让胃肠道充分的休息，延长进食的时间，在围手术期间也要监测内环境各项指标的变化。"
2018/11/29收听(21786)
"阑尾出现穿孔，应及时选择手术进行剖腹探查。患者阑尾炎穿孔后会有明显的腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状，可出现发热。体检时有典型的腹膜炎表现，会有右下腹的压痛、反跳痛及肌紧张，甚至有的还会出现弥漫性腹膜炎表现。这时应立即选择手术剖腹探查，将患者坏死的阑尾切除，在手术过程中应特别注意要彻底清除腹腔、盆腔的渗出物或者脓性液体，避免导致术后形成脓肿。患者术后应积极选择抗感染治疗，通常是青霉素联合甲硝唑静脉输入，并且要补充足够的液体，进行营养支持等对症治疗。叮嘱患者早期下床活动，促进肠道蠕动功能的恢复，定期进行切口换药及拆线。"
张晶晶│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/19收听(25280)
阑尾穿孔肠腔内的食物残渣以及消化液会流入到腹腔，化学物质刺激腹腔会引起腹痛。如果食物及消化液在腹腔内存留的时间比较长，容易引起腹腔内感染，最后形成弥漫性腹膜炎，患者会出现高热、大汗、恶心、呕吐的症状，腹肌紧张呈板状腹，病情严重者可能导致感染性休克，出现神志异常、血压降低、脉搏增快。阑尾穿孔患者需要禁食，及时切除阑尾，清除腹腔内的脓液，根据病情的具体情况放置引流管。
陈峰│九江市中医医院
2020/04/16收听(70662)
"要知道阑尾炎穿孔是什么样子，首先，要知道阑尾是什么样子。阑尾的结构跟小肠的结构很相似，是一个管状的盲端结构，阑尾的组成也有浆膜、黏膜也有肌层，中间是空的。所以，阑尾炎穿孔的时候，实际就是管道中间某个地方，由于炎症感染导致局部组织细胞坏死，穿出一个孔洞，阑尾腔里的东西流出来，就是阑尾穿孔的样子。在彩超或者CT影像学的检查中，可以看到阑尾穿孔的时候，阑尾周围是有比较多的渗出液或者脓液，组织周围的水肿也比较重，这就是阑尾穿孔的样子。"
汪校│黄冈市中医医院
2018/12/13收听(50278)
"阑尾炎穿孔多发生于老年人和儿童，由于老年人的反应性较差，症状和体征不相符合，穿孔症状不像年轻人表现的那么明显。另外就是儿童的大网膜发育不完全，没有得到及时的包裹或者炎症的局限，均可以导致穿孔的发生，病人会表现为全腹压痛、弥漫性腹膜炎的表现。化验白细胞、中性粒细胞比例明显增高，严重的腹腔感染，还会继发腹腔脓肿，甚至门静脉炎、肝脓肿的发生，也有生命危险。所以对于阑尾炎诊断明确之后，应该及时的选择手术治疗，预防穿孔或者腹腔感染的发生，在手术以后还要常规的抗感染等对症治疗。早期离床活动，预防肠粘连或者肠梗阻。"
2018/10/31收听(38694)
阑尾炎的病人如果腔内梗阻、感染的症状非常重，很容易影响到阑尾管壁静脉血液回流，以及淋巴液的回流，最终会导致阑尾管壁的坏死而出现穿孔，病人会表现为腹痛进行性的加重，合并有局限性腹膜炎的表现，甚至细菌的菌栓如果入血，还会表现为脓毒血症，高热和寒战。化验血常规白细胞和中性粒细胞比例明显的增高，超声也可以发现，阑尾周围有明显的积液，液体密度不均匀。阑尾炎的病人如果出现穿孔，应该及时的选择手术治疗，剖腹探查，将阑尾切除，手术当中也应该仔细的清拭腹腔的脓液。对于穿孔性阑尾炎，通过病史、查体和辅助检查，很容易明确诊断。
2018/11/29收听(78794)
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