上海市第一人民医院
神经外科
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脑疝是神经外科比较严重的疾病，主要指脑组织从原发部位，由于压力梯度移位到其它部位。脑疝发生以除治疗之外，护理也很重要，需要包括各个系统，常见护理如下：
1、呼吸系统护理：脑疝发生后，病人可能昏迷，不会咳嗽、咳痰，需要进行定期拍背、吸痰；
2、褥疮护理：脑疝发生以后，病人通常会长期卧床，甚至是昏迷，无法自行翻身、疼痛，需要每半小时给病人翻身，防止长时间睡觉压迫臀部、足跟，形成褥疮；
3、泌尿系统护理：脑疝病人长期昏迷需要放置导尿管，需要对尿道口进行常规会阴护理，防止或者减少尿路感染发生；
4、消化系统护理：病人长期昏迷，无法进食、饮水，需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃部堵塞，定时抽吸，防止胃肠道过多残留。
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"对于神经外科某些可能会发生脑疝的患者，护理方面尤其需要做到以下几点：1、严密观察患者生命体征变化，因为脑疝初期会引起血压升高、心率变慢、瞳孔散大，所以需要严密观察相关的生命体征变化。2、需要保持患者呼吸道的通畅，对于呼吸功能欠佳的患者需要采用呼吸机辅助通气。3、需要不间断对患者进行格拉斯哥昏迷评分进行评估，如果格拉斯哥评分下降2分多考虑是由于患者颅内压增高，也有可能患者发生脑疝或者脑疝的前兆。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/11/19收听(31348)
"脑疝患者重要的护理措施是密切观察患者的病情变化，包括患者的神志、瞳孔、意识、肢体活动，对患者的生命体征进行监测，包括患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度等各项指标。脑疝的患者瞳孔容易发生变化，需要重点注意观察，包括瞳孔是否出现散大、固定，以及瞳孔是否出现针尖样缩小的情况，另外，必要时应及时带患者复查头颅CT，动态观察患者的病情变化。脑疝的患者往往需要接受手术治疗，术后会留下脑室引流管或者是血肿腔引流管。护理方面需要注意观察引流液的颜色、引流液的量以及变化情况，同时要做好妥善固定，避免出现引流管脱出的情况。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2021/06/06收听(69604)
脑疝是神经外科里非常严重的一种疾病，患者一旦出现这种情况，一般要立刻转到重症监护室，密切观察呼... 杨冬│中日友好医院 2023/04/03播放(42340)
脑疝是神经外科里非常严重的一种疾病，患者一旦出现这种情况，一般要立刻转到重症监护室，密切观察呼...
杨冬│中日友好医院
2023/04/03播放(42340)
脑疝的存活率一般根据患者的病情轻重及身体健康状况而定。如患者身体情况较差，脑疝的存活率相对较低... 陈荣浩│江门市五邑中医院 2023/09/28播放(77052)
脑疝的存活率一般根据患者的病情轻重及身体健康状况而定。如患者身体情况较差，脑疝的存活率相对较低...
陈荣浩│江门市五邑中医院
2023/09/28播放(77052)
"脑疝是神经外科的急重症，包括小脑幕切迹疝以及枕骨大孔疝，脑疝可以迅速危及到生命，所以是需要积极的抢救的。如果抢救不及时，那很有可能就无法保住生命了。在护理方面，首先要立即建立静脉通道，同时快速静脉滴注脱水药，比如甘露醇，并且可以配合应用激素和利尿药物，比如地塞米松、速尿等，然后要做好术前准备，根据医嘱立即进行备皮备血，进行药物过敏试验，准备术前和术中的用药。此外要消除引起颅内压增高的附加因素，需要迅速清除呕吐物和呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，并且给予吸氧，防止窒息和吸入性的肺炎。此外要保证正常的稳定血压，避免血压波动，而导致出血进一步增多，形成脑疝加重。然后要保持良好的抢救环境，解除紧张，同时保持适当的安全措施，预防出现坠床等情况。对于出现呼吸骤停的，需要立即进行气管插管，然后运用呼吸机或者是气囊辅助呼吸。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2018/05/03收听(14884)
"在临床当中，如果遇到脑疝的病情变化，首先这个时候一定要及时的告知医生，完善相应检查。如果确诊为脑疝，则需要积极的进行相应的抢救措施。第一点，生命体征的监护，在第一时间连接心电监护措施，明确患者的血压、心率、呼吸、血压饱和度等变化趋势，而且一定要根据相应的变化进行处理，比如血压升高，需要及时控制血压，有的时候出现呼吸异常，则必须通过气管插管的方式进行辅助呼吸，必要情况下还需要采取呼吸机的治疗方式。第二点，建立静脉通路，及时有效的建立静脉通路是非常重要的，可以在脑疝的初期立即静滴甘露醇250ml，这样可以稍微缓解一下脑疝的严重程度。第三点，及时进行相应病情的观察，必要时送入重症监护室以及进行术前准备，包括剃头、吸氧等操作。"
高亦深│威海市中心医院
2019/04/03收听(67074)
"对于发生脑疝的患者，应立即转入重症监护室，密切观察病情变化，并且注意观察患者的意识、瞳孔、肢体活动。尽快给予患者静脉点滴甘露醇注射液，以起到脱水、降颅压的目的，为下一步治疗赢得宝贵的抢救时间。尽快给予患者行头颅CT检查，帮助判断目前导致患者出现脑疝的主要原因，并且制定下一步的治疗方案。建议应采取手术的方法加以治疗，通过实施开颅手术，将原发病加以积极的治疗。如果存在严重的脑组织水肿，可以考虑做去骨瓣减压手术。另外，这类患者的病情往往进展较为迅速，要及时向患者家属交代病情，告知患者家属不良预后，取得家属的理解。"
2021/06/03收听(96802)
"脑出血并发脑疝的护理措施，患者要卧床并给予生命体征的监测，给予吸氧，必要时给予调控血压的药物，避免血压高于200\/120mmHg。同时要将患者头位抬高，理论上抬高头位能减轻脑静脉回流，从而减轻脑血流的容积，对颅内压升高有一定的缓解作用，头位抬高在15-30°。脑出血的患者要注意避免误吸，如果患者有呕吐要及时清理，头要歪向一侧。如果患者出现躁动不安，必要时要给予镇静治疗。但是要选用半衰期短的镇静药物，以免脑疝严重时出现呼吸抑制而有生命危险。同时也要给予患者静点脱水、降颅压的药物，也应该积极选择手术治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/11收听(10694)
脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至... 范存刚│北京大学人民医院 2023/06/11播放(85580)
脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至...
范存刚│北京大学人民医院
2023/06/11播放(85580)
"临床上比较常见的两种，一种是枕骨大孔疝，另一种是小脑幕切迹疝，这两种脑疝都是比较危险的。在护理方面需要注意的就是一定要密切观察呼吸以及心跳，因为这两种脑疝都会导致呼吸和心跳中枢受压，进而导致猝死，另外就是呼吸道的管理，很多脑疝的病人因为呼吸不畅或者是呼吸中枢受抑制，可能会出现肺部感染，痰液不易排出，所以要定期吸痰，定期翻身拍背，促进痰液排出。还有消化道的管理，饮食方面注意以流质以及半流质饮食为主，如果发现胃管内有引流出咖啡色样物质的话，那有可能是应激性溃疡，需要用一些保护胃黏膜的药物。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/07/05收听(64274)
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，... 陈荣浩│江门市五邑中医院 2023/12/18播放(87204)
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，...
2023/12/18播放(87204)
"脑疝主要是因为脑组织的颅内高压对脑组织的压迫和推移，最后压力传达到脑中心部位、脑干的部位，引起脑干的移位和压迫，造成瞳孔的放大和呼吸心跳停止，这在临床上是一个非常恶性的病情。所以对于脑疝的急救，针对病因还是以减轻颅内高压为最终目的，无论采取什么办法，都要以围绕减轻颅内高压为首要任务，包括药物。药物主要现在在临床上用的比较多的是甘露醇，它是一个脱水药，还包括一些激素，当这些药物不能够控制脑疝时，只能采取一些外科干预，包括双侧的脑室穿刺，这是一种比较快捷的急救办法，就是将一根针、一个小管直接穿到脑室里面，将脑脊液快速的释放，脑脊液快速释放以后就会引起颅内压的减轻、减低，这样就能够将脑疝缓解。还有一些比较恶性的脑疝，比如颅内有大血肿，有局部脑组织肿胀，这部分引起的，光靠急救的药物和脑室穿刺往往不能达到最终目的。所以最终还要减轻、减除、去除这些病因，包括血肿，要把大血肿去掉，甚至要把脑组织减压、减级、切掉一部分，让压力减小。还有大部分需要把颅骨去掉一块，颅骨去掉一块使它有一个骨创，使脑组织压力能够往外释放一部分，这样中心脑干的部位受到压力会减轻一点，就能缓解脑疝。"
蒋泳│武汉脑科医院
2017/11/25收听(52268)
"因为脑疝是由于集聚的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理。处理的原则就是快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后要根据病情迅速完成开颅的术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血块或者切出脑肿瘤等。如果难以确诊或者谁确诊而病因无法去除，可以先选择姑息性手术。"
田硕│石家庄市人民医院
2017/11/20收听(90772)
脑疝是属于神经外科的急重症，出现脑疝以后会迅速的危及到生命，因此需要进行急救。首先要绝对的卧床，床头抬高30度或者是更高，这样能够降低颅内的压力，减少颅内的供血。另外要保持呼吸道通畅，需要迅速建立静脉通道，另外需要快速滴注甘露醇，同时可以静推速尿、地塞米松，这样能够起到脱水消肿，降低颅内压力的作用，能够缓解对于脑干的压迫，为下一步的抢救来争取时间，需要紧急的进行术前准备。首先要做颅脑CT检查，确定具体的诊断，需要抽血化验进行配血，检查血型、头部备皮刮掉头发、留置导尿管，需要紧急的进行手术处理，可以根据病情做血肿清除、去骨瓣减压，这样能够解除对于脑干的压迫，从而解除脑疝，挽救生命。
2018/05/03收听(76400)
脑疝是脑组织从正常的解剖位置被挤压... 杨冬│中日友好医院 2023/04/08播放(38096)
脑疝是脑组织从正常的解剖位置被挤压...
2023/04/08播放(38096)
"患者发生脑疝的急救措施如下：1、脱水降压：立即给予患者静脉点滴甘露醇，以帮助脱水，降低颅内压，为下一步治疗赢得治疗时间；2、检查：应及时给予患者行头颅CT检查，帮助判断患者目前颅内的病情变化，迅速找到诱发脑疝的主要原因，并且做下一步处理；3、治疗：如果是由于严重的梗阻性脑积水、弥漫性颅内压升高、广泛性的脑组织水肿，或者是由于颅内占位性病变，比如颅内肿瘤、新鲜的颅内出血等因素导致的结果，应及时采取手术的方式加以治疗，通过手术将原发病加以处理，这样才能有效的帮助纠正脑疝。另外，要密切观察患者的病情变化，注意监测患者生命体征。"
2021/06/20收听(18310)
脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急... 王清│湖南中医药高等专科学校附属第一医院 2023/10/22播放(69818)
脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急...
王清│湖南中医药高等专科学校附属第一医院
2023/10/22播放(69818)
救治脑疝的核心内容是控制颅内压，降低颅内压一般采用内科治疗和手术治疗。内科治疗如下：<...
救治脑疝的核心内容是控制颅内压，降低颅内压一般采用内科治疗和手术治疗。内科治疗如下：
李彩霞│山西省人民医院
2023/02/19播放(92362)
"急性脑疝是脑外科或者神经内科的一种急危重症，具体的抢救措施有以下几个方面：1、抢救生命体征，观察病号的心率、脉搏、呼吸、血压等，最关键的问题是呼吸，脑疝的病号首先出现双侧瞳孔散大、昏迷，严重的会出现自主呼吸的深大、缓慢、逐渐消失，需要立马给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。2、给予降颅压治疗，一般给予甘露醇脱水。3、应该积极的完善手术准备，进行手术治疗，手术根据病因，是什么原因导致的脑疝，是脑出血，还是颅内外伤导致的颅内血肿，还是脑瘤，什么原因导致的脑疝，根据原因进行手术治疗，可以通过手术切除脑瘤或者清除颅内血肿，同时行去骨瓣减压术，以达到减轻颅内压力，治疗脑疝的目的。对于急性脑积水的患者，可以急诊在床边行脑室穿刺脑脊液引流，可以在短时间内，半个小时之内缓解脑疝的症状，达到救命的目的，为下一步的治疗赢得时间。"
牛国栋│邯郸市中心医院
2019/07/17收听(12104)
"当患者发生脑疝时，应及时给予检查，并进行手术，术后将患者转入重症监护室，密切观察病情变化，常见的措施如下：一、给予头颅CT检查：帮助判断目前造成脑疝的主要原因，并且决定是否需要接受手术治疗。二、手术治疗：若具有手术指征，应及时完善术前检查，积极做好手术前准备工作，对患者实施紧急手术治疗，比如急性脑出血患者发生颅内血肿时，造成明显的占位效应而诱发脑疝，应尽快给予脑内血肿清除术。如果是梗阻性脑积水，导致进行性颅内压增高而诱发的脑疝，应尽快实施侧脑室穿刺引流术，有效帮助降低颅内压，缓解病情。"
陆丙丁│阜新市中心医院
2021/07/08收听(84230)
惠州市中心人民医院 钟洪才
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