锁骨头一个大一个小，常见原因为胸锁关节炎症、局部骨折以及骨肿瘤等疾病。具体情况如下：
1、胸锁关节炎症：患者胸锁关节发生外伤，如关节扭伤，可以引起胸锁关节炎症。患者表现为局部肿胀、疼痛，锁骨头一个大一个小，较大侧按压有疼痛。拍摄X光片可以发现关节间隙发生变化、关节面硬化；
2、局部骨折：锁骨头发生骨折也可以表现为锁骨头一个大一个小，并伴有局部的严重疼痛，患侧肩关节活动也会受到影响。拍摄X光片或者CT扫描能够确认骨折的存在；
3、骨肿瘤：恶性肿瘤可以累及锁骨头，导致局部占位以及局部增大，引起锁骨头一个大一个小，局部按压质地坚硬并伴有疼痛、发热。拍摄X光片可以发现骨质结构遭到破坏，进一步采取病理检查能够得到确诊。
