一个耳朵老是沙沙响有以下几种可能：

1、外耳道处有耳耵：耳耵是碎耳耵，由于在耳道内来回滚动，可以刺激耳膜以及刺激外耳道壁，出现耳朵沙沙响；

2、细菌感染：引起分泌性中耳炎或者咽鼓管发炎，当出现上呼吸道感染的时候，细菌、病毒侵犯到上呼吸道，有可能引起咽鼓管发炎。如果症状进一步加重，可以出现中耳腔内有积液，引起分泌性中耳炎；

3、神经性耳鸣：神经性耳鸣的原因很复杂，和情绪、睡眠、血管因素等有关。

所以当出现耳朵总是沙沙响的时候，需要到医院做耳内镜检查，建议做纯音测听以及声导抗的检查明确病因，对症治疗。如果是耵聍引起的，用生理盐水冲洗，把耵聍冲洗干净，症状就可以缓解。如果是由于中耳腔内有积液，可以用鼻喷激素喷鼻以及口服抗生素，就可以缓解症状。如果是神经性耳鸣，需要通过口服改善循环、营养神经的药物控制症状。