智齿发生蛀牙一定要拔吗_有来医生

于德明
副主任医师

烟台市口腔医院

牙体牙髓科

智齿发生蛀牙一定要拔吗

2023-08-23 16:14播放 :

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视频内容

智齿发生蛀牙时治疗前应评估病变智齿是否有保留价值，如果智齿没有对颌牙或智齿本身的位置不正确、有阻生等情况，最好将智齿拔除。如果智齿的位置正常与前面邻牙接触关系良好，与对颌牙咬合关系也正常或智齿发育条件较好，需利用智齿作为基牙修复缺牙，可以选择保留智齿。对于有保留价值的牙冠龋坏且牙髓正常的智齿可用材料充填，修复牙体缺损利于行使功能。需要保留智齿的牙髓发生炎症或牙髓已经坏死时应做根管治疗。因为智齿位于口腔深部，治疗中操作非常困难，加上智齿往往是发育不全的牙齿，根管的解剖结构复杂，感染不易清除，所以疗效会比正常牙齿要差。

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智齿发生蛀牙一定要拔吗

"如果智齿发生蛀牙，并不一定要拔牙。因为有一些智齿在生长完全萌出之后，位置正常、上方并没有明显的牙龈袋附着，在咬合的过程中存在一定的咀嚼作用，蛀牙之后，完全可以通过治疗把牙齿龋洞充填上。但是，前提是患者的张口度足够大，如果张口度特别小，在治疗牙齿时，器械没有办法放进嘴里，牙齿也没有办法治疗。但是，对于一些牙齿，蛀牙之后需要进行拔除，比如智齿存在阻生或者经常牙龈肿痛，出现智齿冠周炎，或者蛀牙已经引起了牙齿的牙髓炎、根尖周炎，这种情况都需要拔掉。因为如果存在阻生，牙齿没有办法完全萌出，冠周炎症不会彻底解决；如果已经引起牙髓炎或者根尖周炎，需要进行根管治疗，但是考虑到智齿位置比较靠后，智齿牙根发育变异的比较多，形态比较复杂，所以治疗的难度特别大，直接拔除比较好。"

语音时长01:57''

王佟辉│锦州市中心医院

2018/11/29收听(74778)

智齿有蛀牙一定要拔吗

智齿有蛀牙并不是一定要拔除的指征，如果是生长情况良好的智齿，本身位置较正，而且有良好的咬合关系，行使正常的咀嚼功能，这种智齿称为正常的牙齿。正常的牙齿一旦发生蛀牙，可以通过蛀牙的修补解决，没有必要将其拔除。一般可以应用牙科的高速涡轮钻将智齿被蛀坏的部分去除干净，应用专用的充填材料将这颗智齿修补好就可以。但是智齿除了蛀牙外，本身它的牙位也不正，比如水平萌出或者倾斜萌出的智齿，这类智齿本身就需要拔除。一旦发生蛀牙，更需要将其尽早拔除。

语音时长01:16''

石光│邯郸市中心医院

2020/01/05收听(71178)

智齿蛀牙一定要拔吗

"对智齿来说绝大多数的智齿，如果它的萌出方向不正、对邻牙有干扰、反复的发炎，不管它有没有蛀牙都是要把它拔掉，至少我们建议拔除。因为它对咀嚼功能没有多大的意义，对发音更谈不上，把它拔掉对前面的牙、整个的口腔卫生其实都是有益无害的，所以这种情况绝大多数是建议拔掉的。如果这个智齿位置很正，患者清洁得也很好，它对颌牙跟上面的牙有很好的咬合关系，如果只是很浅的一个龋齿，这种时候也可以给它补上，也不是一定要拔掉。但如果这个缺损的范围已经非常大了，已经波及到牙神经，而且患者的清洁也做得不是很好，像这种时候把它拔掉对患者不会有任何的影响。因为这个牙拔掉也不需要去镶牙，有的时候勉强费很大的力气，花很多的钱去给它补上。我们还见过一些临床上做根管治疗的，做完以后效果也不好，患者还是会反复发炎，可能之前的钱也没少花，到最后还是落一个拔牙的结果，这样从经济上、从患者付出的成本上得不偿失。所以，大多数情况下这个智齿还是要拔的，但是具体还是要临床医生来进行把握。"

语音时长01:47''

敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部

2020/03/30收听(96860)

智齿蛀牙一定要拔吗

"智齿如果发生龋坏，先要看龋坏深度。如果龋坏不深，而且智齿萌出的位置、方向比较好，有对颌智齿和对颌的智齿有一个良好的咬合关系，可以发挥很好的咀嚼功能，不建议拔除龋坏的智齿。可以到正规医院的口腔科，去除龋洞内的腐败坏死组织，用充填材料充填。如果龋洞比较大，已经无法保留，需要进行根管治疗，不建议进行根管治疗。因为智齿的根管系统比较复杂，进行根管治疗以后往往效果不好。如果龋坏不大，但是，智齿本身的位置和方向不正确或者没有对颌牙或者上下颌智齿咬合关系不好，也建议拔除。"

语音时长01:12''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/03/01收听(74564)

智齿蛀牙一定要拔吗

"智齿如果是正位的，产生浅表的蛀牙，一般可以进行磨除法，然后补牙。如果智齿是偏斜的、阻生的，出现龋齿，建议及时进行拔除。因为如果长期的产生食物嵌塞，容易造成前牙龋坏。如果前牙龋坏，可能需要进行补牙，如果伤及到牙神经，前面的牙就需要做根管治疗，就会损伤一个重要的有咀嚼力的牙齿。如果智齿出现蛀牙，而又没有对颌牙齿，蛀牙一般情况下不需要进行治疗，只需要将智齿拔除就可以，因为智齿起不到咀嚼的作用，智齿会持续生长，延伸到对颌的牙龈上，容易与邻牙产生夹角，出现食物嵌塞，造成邻牙龋坏。所以如果没有对颌牙的智齿，应该及时进行拔除。"

语音时长01:30''

马晶晶│中国人民解放军第463医院

2019/03/04收听(58096)

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2023/05/12播放(92096)

上智齿拔了下智齿一定要拔吗

"上颌智齿被拔除了，下颌智齿一定要拔，不一定同时必须一定要拔，但是将来也一定要拔。因为上下颌的牙齿为建立一个咬合关系，咬合以后牙齿就比较稳定，不再继续生长。如果单侧颌的牙齿被拔除了，对颌的牙齿会出现被动性的生长，也就是不断的长长，所以如果上颌的智齿被拔了，下颌的智齿就会不断的生长，直到咬到上颌的牙龈才能停止生长。上颌智齿拔了，下颌智齿被动性的生长，可能会影响下颌的前伸运动，也就影响了颞颌关节的功能，有可能会引起颞颌关节紊乱症。另外下颌智齿长的过长，咬到了上颌的牙龈，可能会引起牙龈的创伤性溃疡，时间长了也有可能发生感染，甚至发生癌变。所以如果上颌智齿拔了，下颌的智齿应该是拔掉的，只是时间问题。"

语音时长01:30''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/07/02收听(31588)

智齿蛀牙要拔么

"智齿上有蛀牙要不要拔除，要具体问题具体分析。如果是萌出正常的智齿，位置较正，有对颌牙齿的存在，有正常的咀嚼功能，此时蛀牙如果能补，可以考虑通过修补完成。如果智齿本身萌出不良，是阻生齿，比如倾斜萌出、水平萌出或者对侧没有对颌牙齿的情况下，这时又发生了蛀牙，也就是经常所说的龋齿，这时需要拔除该智齿。所以，智齿蛀牙要不要拔除，要看具体情况，临床上因为现在很多智齿都不能萌出，大部分智齿上有蛀牙是可以考虑拔除的，因为智齿现在没有那么重要。"

语音时长01:21''

石光│邯郸市中心医院

2019/05/12收听(63538)

为什么智齿一定要拔

"首先更正这个问题，并不是所有的智齿都需要拔除。所谓智齿是指第3磨牙，是口腔内萌出最晚的一颗牙齿，它是属于磨牙，因为萌出比较晚，位于牙列的最后端，所以容易出现萌出位置的异常。如果智齿正常萌出，位置正常，上下智齿之间有正常的咬合关系，这类智齿就可以保留，不需拔除，但是如果智齿没有完全萌出或者在萌出的过程中反复感染、发炎，就需要尽早拔除。"

语音时长01:10''

王涛│郑州人民医院

2018/12/25收听(42158)

为什么智齿一定要拔

"智齿一定要拔的原因，具体如下：1、智齿萌出时，24颗恒牙已经排列完成，颌骨空间有限，不断生长的智齿可挤压牙列，造成牙齿拥挤，引发龋损和牙周炎等。2、如果智齿生长方向倾斜，与邻牙形成三角间隙，可嵌塞食物残渣、软垢，引起邻牙深龋牙髓炎和根尖周炎等。3、智齿萌出困难时，表面覆盖的软组织可与牙面形成盲袋，容易嵌塞食物残渣，造成牙龈肿胀、疼痛，有时引起张口受限、体温升高等。4、智齿不成对萌出时，缺少对(牙合)牙的智齿会不断伸长，造成颌干扰，甚至形成颞下颌关节功能紊乱综合征。"

语音时长01:17''

王惠│济南市中医医院

2021/06/04收听(97002)

智齿蛀牙要拔吗

"当智齿出现蛀牙时，如果是小面积的龋坏，而且智齿是正位的，有对颌牙齿可以进行补牙，不需要拔除。如果智齿是大面积龋坏，可以将智齿拔除。但是如果智齿虽然有大面积龋坏，而邻牙有缺失也就是第二磨牙缺失，可以利用智齿和第一磨牙进行烤瓷冠桥的修复。如果智齿是阻生的出现蛀牙，一般需要拔除智齿。另外，智齿如果出现牙髓炎的症状，可以做干髓治疗，也可以选择做根管治疗。而做完根管治疗以后可以选择直接充填。如果面积较大，可以选择做烤瓷冠的修复。另外，也根据患者个人意愿选择是否拔牙，如果身体条件较差者，例如有高血压、糖尿病、心脏病的患者致使无法拔除，可以选择补牙或者做杀神经的治疗，能够避免产生疼痛的症状。"

语音时长01:30''

马晶晶│中国人民解放军第463医院

2019/03/17收听(56910)

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有智齿一定要拔吗

"智齿是人类的第三磨牙，是在18-25岁期间长出来的最后一颗牙齿，并不是所有的智齿都需要拔除。对于方向正常且没有引起智齿冠周炎，与对颌形成完好接触的智齿，则完全可以保留。但是对于以下几种智齿，一般建议要尽早拔除：第一、X线片检查存在阻生的智齿，这类智齿一般很难自行萌出，并且非常容易引起智齿冠周炎症，因此建议一旦发现尽早拔除。第二、如果智齿发生阻生，并且引起前面的第二磨牙远中发生龋坏，这类智齿一定要马上拔除。第三、发生龋坏或者牙髓炎的智齿，这种智齿一般治疗起来比较困难，受到张口度以及智齿本身变异性的影响，治疗难度特别大，因此建议尽早拔除。"

语音时长01:28''

王佟辉│锦州市中心医院

2019/03/08收听(41576)

智齿一定要拔吗？

智齿分两类，一个是萌出位置正确的智齿，这样的智齿，或者它萌出的位置正确，只是也有少量的牙龈覆盖，这个时候我们可以进行保留智齿的这种治疗方式，就是要把覆盖的牙龈给他切除掉，然后可能这个智齿就能解决它的发炎，就可以把它保留下来。但是现在来看，大多数来就诊的患者，尤其是发炎来进行就诊的患者，都是阻生智齿的可能比较大。因为这个患者智齿正常萌出了，它没有炎症，他不会到医院来，如果只有萌出的位置不正确，经常发炎，所以他才会到医院来寻求医生的帮助，进行怎么处理。所以从这个角度来说，如果来医院就诊这一部分患者当中，因为智齿发炎来就诊的患者当中地，大多数的智齿可能是需要拔除的。

语音时长00:59''

王峰│首都医科大学附属北京口腔医院

2017/07/10收听(69200)

智齿一定要拔吗

智齿是口腔内第三磨牙，是最后萌出的牙齿，智齿的数目每个人是不一样的，从0-4颗不等，并且智齿萌出的位置也不同，所以对于智齿是否需要拔除，需根据具体的检查情况来决定。上下颌智齿萌出的位置都较为正常，与邻牙之间不嵌塞食物，并且刷牙刷得也很好，上下颌智齿是可以保留的。其他如智齿阻生，对邻牙有许多害处，如智齿与邻牙之间食物嵌塞，刷的不干净会导致智齿和邻牙同时出现龋坏，或者阻生较厉害的情况下，智齿会导致邻牙的牙根儿发生慢吸收、酸胀不适等症状，对这种智齿建议是需要进行拔除的。拔除智齿过程较为痛苦，阻生严重的情况下可能会需要切开、续骨、缝合，另外拔除阻生特别严重的智齿，可能会导致一过性并发症，如疼痛、肿胀，甚至下唇麻木等情况。但是长久角度讲对阻生智齿，如经常出现冠周炎或者是智齿本身就引起邻牙的慢吸收，以及龋坏的情况下，对于这种智齿还是建议拔除。

语音时长02:02''

于玲│首都医科大学附属北京同仁医院

2020/06/02收听(10902)

智齿一定要拔吗

并不是说所有的智齿都要拔除，如果说是一个智齿，要不拔，要具备很多条件，首先它位置是正的，第二它...

张雷│北京大学口腔医院

2023/10/01播放(99338)

智齿一定要上下对应拔吗

"对于智齿来说，一定要上下对应的拔除，但是可以分两次进行拔除。因为同时拔除上下颌的智齿，对患者机体免疫力的要求比较高。如果患者免疫力较为低下，术后会引起比较严重的炎症性反应。如果只拔除一颗智齿，而另一颗进行保留，被保留的牙齿会由于缺乏咬合关系而不断伸长，最终会咬到对(牙合)的牙龈黏膜。而在这颗牙齿和邻牙之间也会形成一个台阶，对食物起到导向作用，容易发生食物嵌塞。时间久了会造成邻牙，也就是第二恒磨牙容易发生龋坏，这样就会得不偿失。因此，拔智齿一般是上下颌对应一并拔除。"

语音时长01:20''

刘妍│大连大学附属中山医院

2021/07/06收听(46896)

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