透析患者甲状旁腺激素高怎样才能降下去

2023-07-21 13:07播放 :

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透析患者,即通常而言的血液透析和腹膜透析的患者,其血液中的甲状旁腺激素升高,如何降低下来,需要采取不同的措施。

1、药物治疗:因为血液中的甲状旁腺激素升高,是机体的一种代偿性反应,影像学可以发现甲状旁腺出现增大,这时可以应用罗盖全,即骨化三醇来进行治疗。严重的患者,可以应用拟钙剂,如盖平(盐酸西那卡塞片),来起到降低甲状旁腺激素的作用。

2、手术治疗:但是有些严重的患者达到了1000pg/mL,甚至2000pg/mL时,应用骨化三醇或者拟钙剂可能效果极不理想,这时最佳的方式就是手术切除增大的甲状旁腺,能将机体的甲状旁腺激素迅速降低。

但是有患者切除后出现骨饥饿的情况,所以切除甲状旁腺激素后,需要大量地补充钙剂,如果补充钙剂不及时,患者可以出现严重的缺钙性痉挛,即抽筋。

这是因为甲状旁腺过高时,造成骨骼的破骨细胞活跃,从而骨骼溶解,引起骨饥饿的现象。当甲状旁腺激素降到正常的范围之内,对于骨饥饿现象,就需要补充大量的钙剂来补充脱失的钙。

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甲状旁腺激素高的原因

"甲状旁腺激素水平增高首先要想到原发性的甲状旁腺功能亢进,也就是甲状旁腺出现了肿瘤或者是增生。甲状旁腺自主性的分泌甲状旁腺激素引起高钙血症,甚至严重的骨质疏松、骨折以及出现高钙危象,同时出现包括结石甚至出现胰腺炎。另外,长期的身体里面缺钙,低钙血症或者高磷血症引起的甲状旁腺过度被刺激,造成继发性甲状旁腺功能亢进。在继发性甲状旁腺功能亢进的时候,这种甲状旁腺激素的增高是被动的,是被低钙或高磷所刺激的。血里面的甲状旁腺水平高,但是血钙、血磷是正常的。另外,由于低钙或者是高磷引起的甲状旁腺被长期刺激,造成了自主性的增生,甚至出现自主性肿瘤,这种情况是继发于低钙、高磷引起的,叫散发性的甲状旁腺功能亢进。还要警惕所谓的维生素D缺乏,维生素D是阳光照在皮肤上,皮肤利用胆固醇合成维生素D,帮助钙吸收。如果维生素D缺乏,也可以造成甲状旁腺激素分泌增高。通过测定血里的维生素D水平以及血钙、血磷、碱性磷酸酶和24小时的尿钙、尿磷,帮助区分到底是继发于维生素D缺乏造成的甲状旁腺激素水平增高,还是本身存在甲状旁腺分泌的增高,有时候鉴别起来非常困难,就需要试验性的治疗,补充维生素D,看甲状旁腺激素水平是否恢复到正常。 甲状旁腺激素水平增高的原因非常多,既可以出现甲状旁腺本身的问题,也可能是由于长期的低钙或高磷,引起的继发性甲状旁腺激素水平增高,或者是维生素D缺乏。"

语音时长02:43''

胡伟首都医科大学宣武医院

2020/04/29收听(46060)

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