首都医科大学附属北京同仁医院
心血管疾病诊疗中心
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房室结双径路患者，在各年龄段均可以进行治疗。若房室结双径路引发阵发性室上性心动过速，但发作不频繁且每次持续时间较短，在患者不足18岁的情况下建议稍大后再进行治疗。若患者房室结双径路阵发性室上性心动过速发作频繁，可以考虑进行经皮、血管射频消融手术治疗。
通常不建议较小的患者进行房室结双径路射频消融治疗，因为正常人房室结双径路的发生率较高，但并不会引发阵发性室上性心动过速，此时无需进行治疗。若房室结双径路引发阵发性室上性心动过速发作频繁，患者可考虑进行相应干预。若房室结双径路引发室上速发作过于频率，则患者可在年龄较小时进行房室结双径路射频消融治疗，属于根治性治疗。
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"正常的心脏冲动起源于窦房结，按照一定顺序传布到心室，然后灭活进入舒张期，等待窦房结的再一次冲动形成。周而复始，形成窦性心律。当心脏在解剖或功能上，存在双重的传导途径时，激动可沿一条途径下传，又从另一条途径返回，使在心脏内传导的激动持续存在，并在心脏组织不应期结束后，再次兴奋心房和心室。也就是激动传导方向的双径路可以是正常和异常解剖结构，可以是功能性的双径路，如在激动传导方向上，原来可以正常传导的组织，由于炎症、缺血或者其他损伤，这些组织电生理特性发生了急剧严重的改变，并可能丧失传导性而变成传导方向上的障碍，冲动传导遇到障碍后，沿其两侧前传，形成功能性双径路；或在激动传导方向上，原来传导速度均衡的组织中，部分组织的纵向因缺血或其他损伤而使其传导速度明显下降，结果与临近正常传导的组织形成了传导方向上传导速度不一致的快慢径路。另外，折返环还可以是解剖与功能合并合成的。"
周丽丽│沈阳市中西医结合医院
2019/07/17收听(30860)
正常的心跳是通过窦房结再到房间束、房室结，从房室结下传到心室、左右心室、房室结，这是重要的通路... 李帮清│北京大学人民医院 2023/07/12播放(38649)
正常的心跳是通过窦房结再到房间束、房室结，从房室结下传到心室、左右心室、房室结，这是重要的通路...
李帮清│北京大学人民医院
2023/07/12播放(38649)
"房室结双径路心电图也多称为房室结内折返性心电图，根据折返激动方向的不同，分为慢-快型和快-慢型。慢-快型比较常见，慢快型的心电图特征是心动过速，常由房性期前收缩诱发，并出现明显延长的P-R间期，随之突然发作。心率多为150-200次\/分，QRS形态大多正常，但发生室内差异性传导或室内传导阻滞时，QRS波可宽大畸形。逆行P波大多隐藏在QRS波群中无法显现，也可出现在QRS波的终末部分，只有极少数P波出现在QRS波前，P波与QRS波的出现较有规律，保持恒定关系。目前房室结双径路心电图仍然较复杂，可行电生理检查明确诊断。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(39010)
"心脏特殊的传导系统，主要包括窦房结、房室交界、房室束、左右束支及以及蒲肯野纤维等，房室结是心电活动传导的一个兴奋点，房室交界指心房以下、心室以上所有兴奋传导系统的总称，是心房兴奋传入心室的通道。包括三个功能区域，分别为房结区、结区、结希区，房室交界处兴奋传导速度极慢，而保证心房先收缩，心室后收缩，避免心房和心室收缩的重叠现象发生，有利于心室射血。"
2019/10/11收听(87202)
"房室折返与房室结折返的区别，在于房室折返由于心房和心室之间的折返循环引发，兴奋来源于心房，房室结折返指的是房室结和心室之间的折返循环，兴奋来源于房室结。最明显的不同在于具体的折返环路的不同，临床流行病学统计，房室结折返性心动过速发病率较高，二者临床表现同时有心慌、烦躁、乏力，甚至有心绞痛、心功能不全、晕厥，甚至休克等，治疗没有特殊差异。"
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2020/09/17收听(31502)
"在正常的情况下，心脏的节律是从窦房结传出来的，称为窦性心律。一般窦性心率在60-100次\/分是正常的。而窦房结以下的异位兴奋点，包括房室结、房性及室性的节律，从房室结传过来的兴奋称为房室结节律，房室结的节律是一种异位心律，房室结节律往往出现在房性或者窦性心律，心动过缓后异位起搏点兴奋这种情况，还有一种情况就是出现了房室传导阻滞以及病态房室结综合征，窦房结失去功能或者心房的异位起搏点也不能产生兴奋冲动，出现房室结节律，一般这种节律的次数是40-60次\/分之间，在心电图上可以诊断，属于心律失常的一种。如果已出现房室结性的心律，这种情况下应及时到医院去医生那里去就诊，寻找引起房室结节律的原因，出现房室结节律大部分是存在心房内传导阻滞，以及各种病理性的因素，患者可以出现头晕、胸闷、胸痛等。"
罗毓萍│成都市第六人民医院
2019/07/19收听(61344)
"房室结折返性心动过速是最常见的心动过速的类型，由于心动过速发作时心室率非常快，一般在160次\/分钟以上且节律比较规整，发作时间较长会引起患者血压下降甚至引起休克，对人体健康影响比较大，一旦出现需要积极治疗。可以使用抗心律失常的药物来终止心动过速的发作，常用的有心律平、乙胺碘呋酮或者异搏定静脉注射，很快就可以使心动过速终止发作。折返性心动过速反复发作可以使用射频消融的方法，将房室结部位的折返环彻底打断，可以达到彻底治愈房室结折返性心动过速的目的。"
刘祥礼│日照市中医医院
2019/07/14收听(69892)
"患者突然出现的心慌、心悸症状，心率加快，可以达到150次\/分左右，心率基本上处在规律状态，做心电图可以发现明显的心动过速改变，患者出现心脏双径路，绝大多数是由房性早搏诱发，所以在心电图当中，也有可能抓到患者由房性早搏之后出现的室上性心动过速，一旦出现这样的心电图，且患者出现心慌、心悸症状，基本上就可以明确诊断。心脏双径指的是患者心脏的房室结存在两条径路，一条快径路，一条慢径路，正常人体的心脏有抢先占领的机制，也就是正常情况下一定是由人体心脏的快径路向下传导冲动，但是当患者突然出现房性早搏时，房性早搏所导致的冲动也要向下传导，而这时恰好快径路处在不应期，冲动就会经慢径路向下传导。而慢径路向下传导相对比较缓慢，当传导到整个房室结的下端时，恰好快径路的不应期消失。所以冲动就会形成折返，导致患者出现房室结折返性心动过速，所以这种情况最主要的症状，就是患者出现心慌、心悸等不适症状。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2023/03/23收听(25263)
心脏双径路的发病症状是表现为阵发性室上性的心动过速，其典型的表现是突发突止的心跳突然加快。心跳... 周恒│武汉大学人民医院 2023/05/06播放(46280)
心脏双径路的发病症状是表现为阵发性室上性的心动过速，其典型的表现是突发突止的心跳突然加快。心跳...
周恒│武汉大学人民医院
2023/05/06播放(46280)
房室结节律的治疗需要根据房室结节律出现的频率、时间、原发病因进行综合判断，具体如下：<...
房室结节律的治疗需要根据房室结节律出现的频率、时间、原发病因进行综合判断，具体如下：
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/02/12播放(88556)
"房室结节律需要治疗，房室结节律在临床当中经常统称为结性心律，绝大多数提示患者存在窦房结功能的下降，或者房室结功能的提高，其中以窦房结功能下降最为多见当患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的时候，可以导致心肌出现损伤，甚至坏死。如果正好影响人体的心脏传导系统，就会导致心脏的传导系统异常。如果刚好影响窦房结，那么就会引起窦房传导阻滞、窦性停搏，甚至病态窦房结综合征等。这种时候窦房结的节律，也就是自律性，有可能会出现下降，而代替窦房结自律性的就是房室结，所以就会出现以房室结为主的跳动，把它叫做结性心律。出现这种情况时，要尽可能地治疗窦性心脏疾病，也就是解除窦房结的问题。如果是心脏方面的原因，比如心肌缺血，就尽可能地改善缺血的症状。如果是由于其它方面，比如心肌病、心肌炎等，就要对症治疗心脏病，这样房室结节律自然也就恢复了。"
2023/03/23收听(38630)
房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速是电生理检查之后的诊断，统称为阵发性室上性心动过速。经... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/06/17播放(88980)
房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速是电生理检查之后的诊断，统称为阵发性室上性心动过速。经...
2023/06/17播放(88980)
一度房室传导阻滞其实不是病理性的，不需要... 毛家亮│上海交通大学医学院附属仁济医院 2023/11/20播放(31974)
一度房室传导阻滞其实不是病理性的，不需要...
毛家亮│上海交通大学医学院附属仁济医院
2023/11/20播放(31974)
"一度房室传导阻滞是指心房到心室的传导时间延长，超过正常的生理现象。一般出现一度的房室传导阻滞，需要尽快到医院就诊，找出引起这种情况的原发病，并对原发病给予积极的治疗，比如心率比较慢，伴有明显症状的患者，可以口服阿托品进行治疗。如果青少年出现一度房室传导阻滞，但是没有明显的症状，可以考虑为风湿热所导致，可以给予抗风湿治疗。另外，对于一度房室传导阻滞无症状的患者，需要密切的观察以及复查，因为一度很容易转变为二度Ⅱ型的房室传导阻滞，甚至转变成三度。一旦出现这种情况，需要去医院密切治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/06收听(35324)
Ⅰ度房室阻滞，一般不需要特殊处理。因为是Ⅰ度阻滞，一般无明显症状，但是如果出现心率减慢、长间歇也是需要处理，一般是定期复诊即可。Ⅱ度Ⅰ型一般也无明显症状，也是不需要处理，但是对于严重的Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作等症状，需要植入起搏器治疗，以免导致生命危险。如经济条件许可，最好植入双腔起搏器，可接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能，如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/14收听(58018)
"临床上没有房室隔缺损的说法，实际上有房间隔缺损，也有室间隔缺损。这两种缺损都属于先天性心脏病的类型，都可以引起血液左向右的分流，导致心脏内血流动力学的改变。房间隔缺损和室间隔缺损的治疗需要根据缺损的大小确定治疗方案。这种情况要做心脏彩超，看一下缺损的部位，缺损的程度。如果缺损不超过3mm，一般对血流动力学影响不大，可以先不处理，定期复查就可以。如果缺损超过5mm以上，对血流动力学影响比较大，可以采用介入治疗的方法将缺损封堵就可以达到治愈目的。"
2019/09/19收听(35708)
"一度房室传导阻滞在临床上比较多见，有部分患者没有什么主要的临床症状，没有影响正常的工作和生活。一般是在查体的过程中，经过心电图的检查有一度房室传导阻滞，提示曾经心肌受过损伤，或者是经常熬夜、睡眠不好、吸烟、酗酒、情绪紧张等一些原因而引起的。这种现象一般不需要应用特殊药物治疗，调节正常的生活规律，戒烟、戒酒，定期进行心电图检查。还有部分人群患有器质性心脏病而出现一度房室传导阻滞，需要在医生的指导下，在治疗原发疾病的同时改善心肌供血，营养心肌治疗。常用药物有生脉注射液、丹参注射液、复方丹参滴丸、曲美他嗪等这些药物，可以有效的改善心肌供血、营养心肌。"
张月美│济宁市中医院
2019/08/29收听(49450)
"发生高度房室阻滞时，首先应该积极的寻找病因，其中比较常见的是急性病毒性心肌炎，再就是风湿性心脏瓣膜病，以及迷走神经反射引起短暂性的高度房室传导阻滞。另外，某些药物也可引起高度房室阻滞，比如地高辛、可达龙、心律平。还有各种器质性心脏病，比如冠心病，尤其是急性心肌梗死。针对高度房室传导阻滞的治疗，首先应该积极的针对病因治疗，如果是急性病毒性心肌炎导致的，关键要抗炎、抗病毒、营养心肌、改善心肌代谢治疗，适当应用提升心率的药物。如果患者心率非常慢，应该进行永久起搏器植入术。如果是病态窦房结综合征，单纯的用药效果差，需要进行永久起搏器植入手术。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/10/02收听(65022)
手术入路的选择要根据患者的病情，以及手术医师的经验、习惯来进行判断，经腰部切口的手术主要应用于泌尿系统相关疾病，如肾结石、输尿管结石、肾肿瘤、肾上腺肿瘤，以及输尿管肿瘤和输尿管狭窄、梗阻、畸形等，一般可以进行开放手术，也可以用腹腔镜进行操作。但这些手术并不是经腰部路径是唯一路径，也可以经腹腔进行操作，只是由于个人的习惯不同，选择的路径不同。如果出现泌尿系统相关疾病，要进行彩超、CT等相应的检查明确诊断，制定详细的治疗方案。
王世平│济南市人民医院
2020/07/29收听(63398)
"Ⅰ度房室传导阻滞需要再频繁密切的监测下，决定是否需要进行治疗，建议每三个月到半年，做一次心脏的动态心电图检查，了解疾病是否有进展。如果在每次的检查，除Ⅰ度房室传导阻滞外，并没有发现其他的问题，也没有出现更高度的房室传导阻滞，则无需过于紧张，密切监测即可。如果在动态心电图发现Ⅰ度房室传导阻滞患者病情加重，出现Ⅱ度以上房室传导阻滞，甚至间歇性的Ⅲ度房室传导阻滞，则需要密切关注，不能应用减慢房室结传导的药物，比如β受体阻滞剂，如倍他乐克，或者一类抗心律失常的药物，如心律平等。当Ⅰ度房室传导阻滞发展到Ⅱ度，甚至高度房室传导阻滞时，可能需要植入起搏器治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/08/07收听(68766)
湖北省中西医结合医院 温暖
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