左肩胛骨后背疼痛的原因，可以考虑以下方面：

1、心源性疼痛：如果是冠状动脉粥样硬化性心脏病或心绞痛的病人，通常后背呈放射性症状，伴有前胸的闷、憋等压迫性不适，易出现在活动量增加、情绪激动、心肌耗氧量需要增加时。如果既往无上述危险因素，且后背的症状持续存在，则通常不考虑为心源性疼痛带来的放射性症状；

2、局部问题：如局部的肩胛或肩背的肌肉、神经的刺激性症状，局部的肌肉劳损，或颈椎、胸椎疾病带来的症状。通常症状持续的时间较久，且伴有局部的压痛，则建议去骨科就诊；

3、主动脉夹层：如果夹层发生在胸主动脉，疼痛会放射到后背。此类疼痛较为持续，有时是尖锐的疼痛，症状较为严重，也相对比较容易引起重视。