46岁子宫腺肌症、腺肌瘤要看患者的具体情况，可以选择保守治疗或手术治疗，具体如下：

1、保守治疗：如果想保守、不想做手术，而且子宫腺肌症、腺肌瘤不是非常大，症状也不是非常严重，比如没有特别严重的痛经，也没有月经量特别多，也没有做过保守治疗，建议选择保守性的治疗，可以打3-6针GnRH的针，也可以吃唯散宁(地诺孕素片)、口服避孕药。口服避孕药和地诺孕素片这些药物都含有激素，如果不太容易接受还是建议去打GnRH针。打完针以后建议放曼月乐环，一般都管5年，5年以后都快绝经了。而子宫腺肌症、腺肌瘤是激素依赖性疾病，如果快要绝经可能就没有那么多烦恼，这个疾病也可以观察，基本上就不会再发展。如果再发展下去就不太好，但可能性就比较小；

2、手术治疗：如果不想打针也不想吃药，不想保守治疗就可以选择手术治疗，也有两种治疗，一个是全子宫切除，将子宫切了可能就一了百了，再也没有这些烦恼。如果还想保子宫，但是不想吃药、打针、放环，也可以做保守性的子宫腺肌瘤、腺肌灶这种大部分病灶挖除术，保留小小的宫体。这个宫体可能没有生育功能，但是保留了完整的盆底结构，术后可能还是需要放曼月乐环，就会很好的到绝经，效果就比较好。

患者根据自己的需求、想法选择最适合的方法，就是最好的方法。