宫外孕保守治疗三天可以知道成功吗_有来医生

商敏
主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

妇产科

宫外孕保守治疗三天可以知道成功吗

2023-06-23 20:27播放 :

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视频内容

宫外孕保守治疗3天难以判断是否成功。宫外孕是指受精卵着床在宫腔以外的部位，无法发育到足月，需要进行干预。而干预包括手术治疗和保守治疗，保守治疗包括药物治疗和期待治疗。在治疗过程中，需要动态观察患者症状、HCG(人绒毛膜促性腺激素)变化情况，及B超变化情况，无论何种治疗皆需要一定的时间。

HCG的下降需要一定时间，通常手术治疗后下降较快，而保守治疗需要的时间较长。短的时间可能1-2个星期，长的时间甚至2-3个月，3天无法观察HCG到正常值。在整个保守治疗过程中，只要HCG没有下降到正常，就不能认为治疗成功，随时有反弹的机会。如果HCG升高或不再继续下降，或出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，则需要采取其他治疗方式。

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"宫外孕保守成功的临床症状主要表现在患者腹痛减轻、阴道流血量逐渐减少。但是患者在保守治疗的过程当中，由于孕囊活性降低，患者可以出现短暂的阴道流血增多、腹痛加重情况。主要是因为患者的激素水平下降时，子宫内膜会失去高激素水平的支持，所以会出现剥脱出血，而且孕囊局部发生坏死，可以出现与剥离面出血的情况。所以患者在保守治疗过程当中，如果出现暂时性的腹痛加重、流血增多的情况，一定要严密观察，只要患者的血绒毛膜促性腺激素持续下降，而且第4天以及第7天下降大于15%，患者没有明显的盆腔内出血情况，就可以继续观察，就提示患者宫外孕保守成功的几率是非常大的。但是宫外孕保守成功大约需要3-4周左右的时间，需要长期的观察的过程。最终血绒毛膜促性腺激素降到正常水平、包块缩小、患者的临床症状消失，这才代表着宫外孕保守真证的成功。"

语音时长01:33''

柳艾霞│济南市第二妇幼保健院

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宫外孕保守治疗成功的症状

"对于宫外孕保守治疗，目前多选择甲氨蝶呤药物治疗，用药以后需要进行随访，单次或分次用药以后两周内应每隔三天复查血清β-HCG和B型超声。若血清β-HCG呈下降趋势，并且三次阴性、症状缓解或消失、B超检查包块缩小，多证明保守治疗成功。若用药后第七天血清β-HCG下降大于15%或小于25%，并行超声检查包块没有明显变化，需要考虑再次用药，用药方案同前。如果血清β-HCG下降小于15%，症状不缓解或反而加重，甚至伴有腹腔内出血，则考虑治疗失败，应行手术治疗。用药以后35天血清β-HCG也可为低值，也有患者在用药以后100天内血清β-HCG才下降到正常。所以，用药两周以后应每周复查血清β-HCG，直到β-HCG值达到正常范围。"

语音时长01:19''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

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宫外孕保守治疗成功的症状

"宫外孕如果保守治疗成功，临床上可以有以下表现：1、下腹部不再有胀痛；2、通过监测血HCG呈现持续下降状态；3、当宫外孕保守治疗之后，如果胚胎组织已经完全被药物杀死，宫外妊娠就已经终止，子宫内脱膜组织就会脱落排出体外，称为蜕膜管型，一旦见到蜕膜管型排出，就说明宫外孕的胚胎已经完全被杀死，不再生长。以上就是宫外孕保守治疗成功后出现的症状，另外，即使宫外孕保守治疗成功，也要再监测血HCG，直到下降到50mIU\/mL以下，才属于安全状态。"

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"宫外孕保守治疗成功的征象，如果在用药后14天血HCG下降，并连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，则为治疗效果显著。如果宫外孕的病情无改善，甚至于发生急性的腹痛或者输卵管破裂症状，应该立即进行手术治疗，这就表示输卵管妊娠保守治疗失败。输卵管妊娠目前保守治疗主要应用甲氨蝶呤，也就是化疗，一般采用的是全身用药，也可以采用局部用药。甲氨蝶呤的主要机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，继而使胚胎组织坏死、脱落和吸收。一般在治疗的第四天和第七天，应该测血清HCG。如果治疗后4-7天，血HCG下降小于15%，就应该重复剂量治疗。然后每周重复测量血HCG，直到血HCG降至5IU\/L，一般需要3-4周的时间。"

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"宫外孕保守治疗的指征为妊娠囊＜3cm，HCG水平小于2000mIU\/mL以下，并且患者病情比较稳定，生命体征平稳，愿意采用保守治疗，多选用MTX药物杀胚治疗。如果联合米非司酮可能会增加药物保守治疗的成功率，但是药物保守治疗具体能否成功，还需要根据患者对药物的敏感程度，也就是应用MTX以后，患者经血吸收进入妊娠囊组织的药物剂量以及作用效果，来判断药物保守是否能够成功。另外，宫外孕保守治疗如果进行腹腔镜直视下的MTX局部注射，成功率会更高，但属于一种手术治疗前提下的保守治疗，不太建议选用。"

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"确定宫外孕保守治疗已经成功可以正常上班，因为这个时间段已经属于治疗成功，没有其它合并症的情况下不影响平时的日常工作。但在宫外孕保守治疗期间最好不要上班，因为在保守治疗期间要注意卧床休息，不要过于劳累，促进身体的恢复。宫外孕在保守治疗期间可能会用药治疗或者打针治疗，这段时间要注意观察有没有腹痛和阴道流血，如果腹痛加重、阴道流血量增多需要及时去医院就诊。如果明确包块几乎已经消失、血HCG降到正常值之后就说明保守治疗成功，这时已经休息一段时间，可以正常上班。"

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"宫外孕保守治疗三天，如果血清HCG下降不明显，或者血清HCG还没有降为正常，通常不能够出院。宫外孕保守治疗成功主要指征，宫外孕用药以后血HCG连续下降，并连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，就说明宫外孕用药效果显著。一般宫外孕保守治疗采用的是化学药物治疗，主要用药是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤主要用法可以采用肌肉注射，五天为一疗程。一般在用药第七天和第四天测血HCG，如果治疗后4-7天血HCG下降<15%，就应该重复治疗。之后每周测血HCG，直到HCG降到5mIU\/ml，大概需要3-4周时间才能够降为正常。"

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"宫外孕如果没有破裂，采用保守方法去治疗，成功了，是常规看血HCG情况。血HCG值如果逐渐下降至正常，然后子宫外边包块逐渐缩小，说明宫外孕保守治疗成功了。保守治疗过程中，一定随时监测血HCG的情况，直到血HCG降至正常，包块逐渐减小。说明保守治疗成功了，这样才可以放松警惕，否则，宫外孕如果经过一周的治疗，HCG下降不是很好，包块还在逐渐长大，肚子疼症状明显，那就怕保守治疗不成功。如果要是保守治疗不成功，那就只能是手术了。所以是否成功，主要看血HCG和盆腔包块缩小情况和HCG下降情况。"

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