高血压伴肥厚梗阻心肌病的治疗方法_有来医生

黄世恩
主任医师

杭州市红十字会医院

急诊科

高血压伴肥厚梗阻心肌病的治疗方法

2023-04-02 14:18播放 :

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视频内容

高血压本身也会引起心室肥厚，但是高血压引起的心室肥厚是室间隔与左室后壁对称性肥厚，而肥厚梗阻心肌病是室间隔与左室后壁非对称性肥厚。
高血压伴有肥厚型心肌病，药物治疗主要以缓解症状为主，除常规使用降压药物控制血压外，还需使用其它药物，如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂主要是控制心室率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧，从而减少心率，减轻流出道梗阻，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以降低心率、降低心肌耗氧量，也可以降低心肌收缩力，从而改善舒张功能。
除β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂外，高血压伴有肥厚型心肌病患者也进行室间隔化学消融治疗。

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肥厚梗阻心肌病的治疗

"肥厚型梗阻性心肌病的治疗主要有药物治疗和非药物治疗。药物治疗的主要目的有：一、减轻左心室流出道梗阻：β受体阻断剂是梗阻性心肌病的一线药物，应该优先选用，可以改善心肌松弛，减少室上性和室性心动过速的发生，减少猝死的发生。二、针对心力衰竭的治疗：当出现左心室扩大、心功能减退时，可以应用β受体阻断剂倍他乐克，应用利尿剂螺内酯，应用强心药地高辛治疗。三、针对房颤的治疗：胺碘酮可以减少房颤的发作，对于持续性房颤可以应用β受体阻断剂倍他乐克控制心室率，应用华法林减少血栓的形成。非药物治疗主要包括：一、手术治疗：对于药物治疗无效、心功能不全，同时存在严重的流出道梗阻患者，需要行室间隔切除术，该手术的手术效果较好。二、室间隔酒精消融术，这项手术的适应症同室间隔切除术，但是对于年龄过大、不易耐受手术的患者可以选择室间隔酒精消融术。对于药物治疗效果差，又不适合手术或室间隔消融的患者，可以置入双腔起搏器治疗。"

语音时长01:49''

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肥厚梗阻心肌病治疗

"肥厚梗阻型心肌病的治疗原则是改善症状、减少并发症、预防猝死，药物主要是通过以下几个方面来使用，首先改善左心室流出道梗阻的症状，目前首选的药物是β受体阻滞剂，如高度选择性的倍他乐克、比索洛尔等，其次是对于肥厚型心肌病引起的心力衰竭的治疗，主要使用金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯以及利尿剂等等。最后是针对肥厚型心肌病引起的心律失常如心房颤动，可使用胺碘酮以及β受体阻滞剂，同时还要积极抗凝，抑制血小板聚集治疗预防心脑血管并发症的发生。"

语音时长01:09''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/29收听(55134)

肥厚性心肌病伴高血压怎么治疗

肥厚型心肌病特点是左室心肌的非对称性肥厚，可以伴有左室流出道狭窄，常见的症状为心绞痛、晕厥，甚至猝死。高血压可以引起心脑肾的损害，长期可以出现心衰，所以必须积极的治疗。平时要做到低盐、低脂饮食，控制体重，保持良好的心态，不要喝浓茶和咖啡，注意休息。药物治疗方面，可以选择β受体阻滞剂和ACEI类制剂。β受体阻滞剂可以选择倍他乐克，或者是富马酸比索洛尔，ACEI类制剂可以选择福辛普利、卡托普利等。如果肥厚型心肌病病情严重，在血压控制平稳的情况下，可以选择外科手术治疗。

语音时长01:18''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/24收听(94208)

肥厚梗阻心肌病的发病率

"美国统计的肥厚型心肌病发病率大概是十万分之两百，也就是每五百人当中有一人患病。中国的统计数据显示，发病率大概是十万分之八十，国内就总共有一百万人左右患病。由于国内对疾病的认识稍有不足，所以这个数字可能有一定程度的低估，实际的患病人数可能会稍微多一些。肥厚型心肌病分为了梗阻性心肌病、隐匿梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病三种，这三种类型大概是各占三分之一左右；也就是各有差不多三十到四十万左右的病人患病。"

语音时长01:07''

谢明│重庆市第四人民医院

2019/04/03收听(84058)

肥厚性非梗阻心肌病怎么治疗

"肥厚性非梗阻心肌病相对病情较轻，没有对左室流出道造成影响，可以常规应用抗心衰的药物，没有禁忌，常规应用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，如美托洛尔、地尔硫卓等。可以通过稳定心率来降低心肌耗氧量，改善症状，本病早期因心肌肥厚不甚，没有明显症状，只是运动时比其他人耐受力差，此时不必治疗，只要平时少运动就可以。随着心室肥厚继续发展，出现房颤或者室性心动过速，可以加用氨碘酮预防，如果出现下肢水肿、呼吸困难、不能平卧等心力衰竭症状，可以适当选择利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯。主要风险是猝死，一旦确诊就不能继续做剧烈运动，如果随诊期间有室间隔肥厚倾向，可以考虑手术干预。"

语音时长01:39''

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肥厚心肌病治疗方法

"肥厚性心肌病患者的治疗方法主要是分为两大类：1、药物治疗，药物治疗是基础，如果患者存在流出道梗阻，建议患者可以口服β受体阻断剂，或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂之类药物，有助于缓解患者不舒服的情况。以上类别药物的代表性药物有比索洛尔维拉帕米、地尔硫卓等。如果患者伴有心房纤颤，还可以结合控制心室率以及抗凝治疗，建议患者选择口服新型口服抗凝药，比如利伐沙班、达比加群等。患者还可以针对心力衰竭的症状进行则行药物治疗，比如口服氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛、培哚普利等药物。如果患者通过系统的药物治疗之后，症状不见缓解，并且存在比较严重的流出道梗阻，选择应用室间隔切除术的方式来改善，还有一种治疗方法就是酒精室间隔消融术。"

语音时长01:42''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/20收听(21466)

肥厚心肌病非梗阻怎么回事

"肥厚心肌病非梗阻也就是非梗阻性肥厚型心肌病，属于肥厚型心肌病的一种，只是血管没有出现梗阻，不需要对血管进行疏通。出现非梗阻性肥厚型心肌病的主要原因，跟遗传有很大的关系，一般会通过心电图检查而发现有异常，与梗阻性肥厚型心肌病相比，导致运动后猝死的概率要低很多。而且在治疗上也相对容易很多，省去了手术治疗或者消融治疗，也不需要植入起搏器，可以口服β受体阻滞剂拉贝洛尔、卡维地洛等来改善和预防心室的舒张功能，预防猝死的可能性，平时在生活中尽可能的避免重体力劳动，不要做剧烈运动。"

语音时长01:11''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2019/09/23收听(16214)

高血压肥厚性心肌病怎么治疗

"对于高血压肥厚性心肌病，首先要控制好血压的值，成年人发生了高血压肥厚性心肌病，需要把血压控制在130\/80mmHg以下。另外，选择降压药的时候，应选择能够抑制心肌肥厚或者逆转心肌肥厚的药物，比如ACEI类药或者ARB类的药物。如果患者的心率较快，也应该选择β受体阻滞剂，因为β受体阻滞剂也有抑制心肌重构、心肌肥厚或者逆转心室肥厚的作用。对并发症进行治疗，比如脑损伤、肾损伤，还有心力衰竭等情况。"

语音时长01:19''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/08/20收听(12628)

肥厚心肌病怎么治疗

"肥厚型心肌病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。如果是非梗阻性肥厚型心肌病，患者通常没有症状，可以不需要治疗，如果是梗阻性肥厚型心肌病，要针对梗阻进行治疗。药物治疗是基础，临床常用的药物是β受体阻滞剂，如倍他乐克口服治疗。少数患者在疾病的中晚期会出现心衰、心功能不全的症状，这时要针对心衰进行治疗，纠正心功能，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂的治疗。肥厚型梗阻性心肌病常出现的心律失常类型是房颤，当出现房颤发作的时候，可以考虑给予胺碘酮静脉注射治疗，也可以给予倍他乐克长期口服治疗，维持心室率。如果药物治疗无效，可以考虑选择手术治疗。"

语音时长01:15''

司昌荣│大庆市中医医院

2019/08/26收听(77870)

肥厚性心肌病有什么治疗方法

"肥厚型的心肌病目前整体的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，如下：第一、药物治疗，常用的药包括β受体阻断剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。β受体阻断剂的代表药物，如倍他乐克、比索洛尔，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂首选维拉帕米，如果维拉帕米不能耐受可以选择地尔硫䓬。第二、非药物治疗的方法，首先，生活方式方面的干预，避免剧烈的运动，每年定期复查心脏超声。其次，可以考虑介入治疗的方法，解除肥厚梗阻型心肌病流出道梗阻的情况，如经皮的室间隔消融术、外科肥厚室间隔的切除术，或者植入永久的起搏器，通过调整参数，缩短房室间隔的传导时间，短于窦性心律PR间期，改善流出道的梗阻。然后，肥厚梗阻性心肌病主要的风险是猝死，但为了减少猝死，可以预防性植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD。"

语音时长01:38''

张妮│北京医院

2020/05/09收听(79324)

什么是肥厚心肌病

"肥厚型心肌病是一种病因并不十分明确的心肌疾病，特征性改变为心室壁的非对称性肥厚，通常会累及室间隔，使得心室的容积变小、心室充盈受阻，可以出现胸痛，甚至引发晕厥和猝死。肥厚型心肌病根据心室流出道有无梗阻，又分为梗阻型及非梗阻型肥厚型心肌病，肥厚型心肌病是引起心脏猝死的常见病因之一，需要引起重视。肥厚型心肌病可能与家族遗传有一定的相关性，在临床上有一些染色体的突变可以导致肥厚型心肌病的存在。"

语音时长01:19''

徐新娜│北京积水潭医院

2020/05/04收听(86722)

肥厚性心肌病治疗方法

肥厚性心肌病，主要分为梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病有可能会出现临床症状，主要表现为流出道梗阻症状，导致左室肥厚。就需要考虑采取一定的治疗措施，否则像这种情况很容易出现并发症，比如出现晕厥、胸痛、胸闷、心悸等症状，甚至有可能会出现猝死的可能性。建议需要配合抑制心肌收缩力治疗，可以考虑使用β受体阻滞剂，最常见的药物可以考虑使用心得安或者美托洛尔。另外平时需要注意休息，避免劳累，清淡饮食。定期到医院做检查，以防止出现并发症的发生，必要时可以考虑做手术治疗。

语音时长01:15''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

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1、化学消融：通...

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2023/11/16播放(46612)

肥厚心肌病消融的方法

"肥厚型心肌病消融的方法是在局部麻醉的条件下针对心室及冠状动脉进行造影检查，通过导管注入无水乙醇，从而让肥厚间隔的心肌收缩力下降、坏死，因此左心室流出道会变得更加通畅，心脏的负荷自然也就会减轻。肥厚性心肌病消融的方法主要针对梗阻性肥厚型心肌病患者，这类患者在经过药物治疗之后达不到效果，症状无法改善，患者在治疗之后要密切观察各种指标，避免出现导线脱落、穿孔等并发症。如果术后出现胸部疼痛可给予一定量的止疼药物，起搏器保持24小时以上并且无异常之后可以撤掉，注意多休息并做好定期复查工作。"

语音时长01:14''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

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肥厚性心肌病怎么治疗

"肥厚性心肌病分为两大类，一个是肥厚性非梗阻性心肌病，另一种是肥厚性梗阻性心肌病。对于肥厚性非梗阻性心肌病，它的治疗没有什么特殊，不需要采用特殊的药物，定期的回访就可以，复查心脏彩超。但是对于肥厚性梗阻性心肌病，这个需要注意。因为它能够诱发很多心脏事件，尤其是心律失常，会突然的出现恶性的心律失常，比如说心室颤动，所以说对于肥厚性梗阻性心肌病是需要积极治疗的。它也没有什么特效的药物，对于治疗能够从根本上解除的话，主要是通过无水酒精来消融，也就是人为的造成部分心肌的坏死，将肥厚的心肌消除掉。那这种情况的话就不会有梗阻，病人的危险也就解除了。"

语音时长01:13''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/17收听(82894)

肥厚性心肌病如何治疗

"肥厚性心肌病属于由染色体异常引起的，主要病因是肌节收缩蛋白基因突变。针对肥厚性心肌病，尚无好的治疗办法，也没有特效药可供选择，主要是靠服用药物进行保守治疗。临床上主要使用β受体拮抗剂或者钙离子阻滞剂，来控制心率，减轻心肌的耗氧，延缓病情进展。如果病情比较严重，合并流出道梗阻，建议还是到当地正规医院进行及时手术治疗解除梗阻，这样可以不延误病情，为治疗争取更多的最佳的治疗时间。对于进展到终末期的肥厚型心肌病只能考虑心脏移植，但是10年存活率也不乐观。"

语音时长01:16''

肖明│山东省立第三医院

2019/07/09收听(77846)

肥厚心肌病心衰怎么治疗

"肥厚心肌病心力衰竭的治疗，应该积极控制心力衰竭发作的诱因，如肺部感染，与心力衰竭的治疗相同，平时要卧床保持安静，保持大便通畅。可选用利尿剂减轻心脏负荷，比如袢利尿剂、呋塞米、托拉塞米，应用袢利尿剂需要警惕低钾血症的发生，可联合螺内酯保钾类利尿剂。可以长期应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，如美托洛尔、地尔硫卓，通过控制心率降低心肌耗氧量，对于肥厚性心肌病的心力衰竭，应避免应用洋地黄类药物以及硝酸酯类药物，这两类药物可以加重左室流出道的梗阻，从而加重病情，甚至引起猝死。严重流出道梗阻可选择手术治疗，如室间隔消融、心尖起搏治疗，终末期的心衰可以考虑心脏移植。"

语音时长01:41''

肖明│山东省立第三医院

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