Pillon骨折的治疗_有来医生

张道俭
副主任医师

北京大学第一医院

骨科

Pillon骨折的治疗

2023-04-22 18:54播放 :

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视频内容

Pillon骨折治疗原则上应该做手术，做切开复位的内固定手术。Pillon骨折就是小腿胫骨远端的牵扯到关节面的骨折，需要让关节面达到解剖复位，才能够达到较好的治疗，避免将来出现创伤性关节炎。

所以对于Pillon骨折，切开让关节面恢复平整、平滑，通过内固定的钢板、螺钉或植骨，恢复关节面平整，同时固定好。骨折愈合之后，不仅骨头长好了，关节面也会比较平整，就可以避免因为关节面不平整，导致脚踝的创伤性关节炎。脚踝可能出现关节间隙的狭窄、软骨磨损、大量骨刺、一走路就疼等不良后果，所以Pillon骨折患者选择手术治疗，移位不多的骨折或者身体条件差，耐受不了手术的患者，可以选择保守治疗，但可能存在将来出现创伤性关节炎的风险。

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"Pillon骨折就是涉及到胫骨远端关节面的骨折，一旦出现Pillon骨折，局部的踝关节肿胀会非常明显，软组织也损伤的比较重，需要及时给予牵引治疗，牵引是为手术做准备，能为局部软组织的恢复提供稳定的条件。如果局部软组织条件比较好，可以采取手术的治疗方式，建议进行微创手术，因为局部软组织的肌肉少，本身踝部软组织薄且少，一旦出现过大的切口，就会导致局部的软组织坏死，出现钢板外露或者骨感染等症状，所以尽量采取微创的方式去处理。"

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"Pillon骨折的康复措施如下：第一、关节功能锻炼：进行有效的手术固定，固定后要进行积极的关节功能锻炼，通过足部的背伸、跖屈、内翻、外翻，可以增强踝关节周围肌肉的力量，缓解关节僵硬的发生，防止肌肉萎缩。第二、营养调节：在骨折后要进食高能量、高蛋白膳食，有助于恢复元气。在骨折两周后以食用高能量、高蛋白食物为宜，在骨折术后初期要清淡饮食，尽量避免吃辛辣食物和油腻食物。骨折后一定要多补充维生素D和碳酸钙，有利于骨折的恢复。也要多晒太阳，有利于皮肤合成维生素D，促进小肠钙离子的吸收。另外，还要多吃富含维生素C的水果，比如草莓、桂圆、荔枝、苹果等，有利于骨折愈合。"

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骨折治疗

骨折治疗的基本原则就是复位、固定和功能锻炼。当然，骨折的复位可以分为手法复位和切开复位。如果骨折错位不严重或者是轻度的骨折，可以进行手法复位。如果是骨折错位严重，或者是粉碎性骨折，或者是合并了神经血管损伤，就需要进行切开复位。固定可以使用外固定治疗，比如石膏或者支具，也可以使用内固定治疗，比如使用钢板或者螺钉或者髓内钉等等。待骨折愈合后就需要进行功能锻炼，外固定的时候需要拆除外固定，比如石膏或支具，早期进行功能锻炼，防止关节的僵硬。内固定以后也需要进行早期功能锻炼，防止关节僵硬和挛缩。

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"在临床上发生骨折后，它的治疗方法有很多种选择，要具体情况、具体分析。如果是婴幼儿的骨折，首选考虑保守治疗。因为婴幼儿的骨骼没有发育成熟，要尽量采取保守治疗。给予手法复位，石膏托或者是支具固定。如果是成人发生骨折，要看骨折的程度。如果骨折比较严重，移位较大，首选是手术治疗。手术治疗也有很多种选择，有微创手术，不用切口闭式复位，通过穿针，外固定架固定。也可以采取切开复位，行钢板内固定，或者是髓内针内固定治疗。不管是何种骨折，都应该在医生的正确诊断和指导下进行。"

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如何治疗骨折

骨折的治疗原则主要是复位、制动、功能锻炼，不论对于什么样的骨折，都要采取以上措施。复位，早期可予以手法或者手术复位，能够减少局部软组织损伤，促进骨折早期愈合，减少骨质坏死或者感染发生率。制动，如果在骨折复位后不予以制动，骨折没有稳定则容易发生移位，导致再发生损伤，反复移位可导致骨折不愈合，所以一般建议术后给予以制动。对于有内固定的骨折，也要适当制动，不可早期负重，以免钢板、螺钉断裂。其他功能锻炼，术后一般建议患者加强骨折周围肌肉功能锻炼，防止产生废用性肌萎缩。

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"　　如果产生有骨折是属于局部骨质结构的改变，根据具体的严重程度进行分析，骨折出现明显的错位或者螺旋，包括粉碎性骨折，都需要考虑手术内固定进行治疗。　　如果只是轻微的骨裂没有产生移位，可以石膏固定的方法，保守处理，结合具体骨折的部位进行分析，在骨折固定后可以尽早介入康复理疗的方法缓解疼痛，消除肿胀可以促进局部骨折的愈合，通过运动康复的方法进行局部功能循序渐进的锻炼，以免后期产生有附近关节活动受限，以及肌肉萎缩的运动功能障碍。　　在骨折没有完全愈合前不要进行剧烈运动，以免产生有错位或者二次损伤。"

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急诊经常会遇到骨折的患者，对于骨折的患者如何进行治疗呢？其实取决于发生骨折的位置以及发生骨折的严重程度。如果发生骨折，移位很轻微或者没有移位，通过保守对症治疗，包括石膏或支具固定就可以让骨折慢慢愈合。如果骨折发生明显的错位，甚至有粉碎的骨折，只能通过手术的办法来人工复位碎裂的骨头，把它恢复到正常的解剖结构，通过钢板、螺钉的固定达到愈合的程度。还有的关节骨折非常剧烈，通过手法或手术很难给予解剖复位，有可能需要做截肢，甚至整个关节融合的手术来获得更好的受益。因此，不同的骨折类型以及骨折的不同程度，采取的治疗方式不一样。

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"骨质疏松性骨折的的治疗大概分两大类，一个是保守治疗，另外手术治疗。保守治疗从中医的角度来说，像肱骨近端、桡骨远端的可以用手法复位，夹板固定。但是对胸椎和腰椎压缩性骨折，假如是一度的，患者没有其它病，也可以通过卧床、早期的功能锻炼进行治疗。但在治疗过程中，必须要抗骨质疏松治疗。对于髋部骨折，一般像老人家的股骨颈骨折、转子间的骨折，大部分需要手术治疗。"

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"骨折的治疗原则有以下3个方面：1、复位，根据骨折的骨折线移位情况，决定是手法复位还是手术复位，无论是手法复位还是手术复位的最低标准都是功能复位，如果有可能应该达到解剖复位；2、固定，骨折复位之后涉及到固定，无论选用外固定还是内固定，固定的目的都是能够早期的做功能锻炼，使肢体骨折断端相对稳定；3、功能锻炼，当骨折固定之后，应该早期在允许的情况下做肌肉和关节的功能锻炼，以尽早地恢复肢体的功能。"

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"在临床上，颈椎发生骨折是一种比较常见的病症，多数是由于直接外力或者间接外力造成。发生颈椎骨折后，在具体的治疗方法上，应该根据骨折的移位程度考虑。如果颈椎骨折较轻微，只是出现Ⅰ度压缩，而且病人在临床表现上没有神经损伤症状，在这种情况下可以采用保守治疗，给予颈托局部固定；同时，还可以配合下颌托牵引，局部还可以给针刺、艾灸等治疗，或者采用穴位中药离子透入，以促进局部血液循环，加速骨折愈合。如果颈椎骨折较重，出现Ⅲ度压缩骨折，而且伤及脊髓，病人有双上肢刺痛、皮肤感觉麻木、无力症状，就要考虑进行手术治疗，可以采用切开行颈椎前路或者后路手术，术中给予内固定术。"

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"Segond骨折本质上是髂胫束的撕脱骨折，其本身没有治疗意义，只有诊断意义，强烈提示前交叉韧带断裂。治疗主要是关节镜下前交叉韧带重建术，对于骨折本身不需要作特殊治疗。最近提出膝关节前外侧韧带的概念，认为此骨折是前外侧韧带的撕脱骨折，手术中必要的时候需要同时重建前外侧韧带，但只是在个别情况下采取的手术方式，一般情况下不太需要。"

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治疗骨折的膏药

"骨折使用的药物都具有活血化瘀、消肿止痛的作用，所以经常使用的药物有狗皮膏药或者云南白药膏，对骨折恢复都有一定好处，药效还是比较不错。使用药物以后患者要观察贴膏药部位的皮肤是否有红、肿、热、痛的现象，并且伴有瘙痒的感觉，出现这种症状应该及时揭开膏药，可能是由于药物过敏引发，出现这种现象患者不可以在使用药物，可以遵照医嘱选择合适的药物进行治疗。再贴膏药期间患者在饮食上还是要注意，不要吃辛辣、刺激性的食物，也不要喝酒、抽烟，对身体没有好处，会对身体造成一定伤害，多补充富含蛋白质和钙物质的食物。"

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