小腿一按一个坑的原因需要根据不同的情况来进行判断。一侧小腿一按一个坑意味着出现了凹陷性水肿，需要排除炎症、外伤、蚊虫叮咬、痛风结节等。炎症中常见的是蜂窝组织炎，而痛风结节往往具有尿酸异常的病史。

排除了上述因素，单侧小腿出现了浮肿，可能是下肢血液回流不好造成，常见于动脉粥样硬化、静脉瓣功能不良或者小腿血栓形成等，休息后得到缓解，做下肢血管超声有助于鉴别诊断。而双侧下肢出现了浮肿，最常见的原因是双侧血管血液回流障碍、动脉粥样硬化、静脉瓣功能不良或者双侧小，都出现血栓等。

排除了局部病变就是系统性病变，最常见的是心脏疾病、肾脏疾病、风湿系统疾病以及内分泌系统疾病等。心脏疾病造成小腿部水肿，可能伴有心力衰竭的其他症状，如活动后心慌或者夜间不能平卧等，心电图和心脏超声可以提示异常。

若肾脏疾病出现小腿水肿，说明肾脏疾病已经很严重，可以表现为肾病综合征、大量蛋白尿或者血肌酐升高。风湿系统疾病和内分泌系统疾病都具有自己疾病独特的特点，有助于临床大夫鉴别诊断。