首都医科大学附属北京友谊医院
消化内科
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胆石症是临床上非常常见的一种胆系疾病,根据结石发生的不同部位,可以将胆石症划分为胆囊结石以及胆管结石两大类,反复发作的急性炎症的胆石症,一般建议手术治疗。根据结石存在的不同部位,采取的手术治疗的方案不同。
一、结石在胆囊:
对于反复发作胆囊炎的胆囊结石,经典的手术方案是进行胆囊切除手术,这种手术既可以在腹腔镜下进行,也可以开腹进行。
二、结石在胆管:
1、位于肝内胆管:如果结石位于肝内胆管且结石较大,或者阻塞胆管,或者有诱发恶变风险时,一般采取部分肝脏切除的手术方案;
2、位于肝外胆管:如果结石位于肝外胆管,即胆总管的位置,一般通过一些内镜下的微创治疗进行碎石以及取石,常用的方法是十二指肠镜下逆行胰胆管造影,同时使用网篮或者球囊将结石取出。
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胆囊结石治疗方法有手术治疗或者药物治疗,如果通过医生判断胆囊结石暂时不需要做手术,这时患者可以... 张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/06/07播放(84398)
胆囊结石治疗方法有手术治疗或者药物治疗,如果通过医生判断胆囊结石暂时不需要做手术,这时患者可以...
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/06/07播放(84398)
胆囊结石不手术主要是有两种治疗方式:一种是针对胆囊结石本身;另一种是针对结石性胆囊炎。前者主要是溶石治疗,但是应当满足胆囊结石是胆固醇结石,X线能够穿透,而且胆囊收缩以及排泄功能正常。这时可以考虑口服熊去氧胆酸进行治疗。服用的时间需要6-24个月,需要全疗程、足量、规律服用,而且需要在服用的6个月左右行胆囊彩超检查,以评估溶石的效果。并不是所有胆囊结石都可以进行溶石治疗。而后者主要是包括口服药物治疗和静脉用药治疗,口服药物治疗主要是应用消炎利胆片、舒胆片、金胆片等中成药,主要是针对肝胆湿热所造成的胆囊炎。但是如果胆囊炎症较重,疼痛较为明显,伴有发热症状,这时还需要考虑进行静脉输液治疗,治疗常用的有抗菌药物以及解痉药物。对于符合手术指征的胆囊结石,还是应当及时进行手术处理,药物治疗并不能够根治胆囊结石,只能缓解症状。甚至,胆囊炎会造成胆囊癌的发生。
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/07收听(91496)
"胆囊结石最常见的手术处理方式是腹腔镜下胆囊切除术,目前是胆囊结石手术的金标准,已经得到广泛的认可。对于某些胆囊结石的患者可以行腹腔镜下保留胆囊的结石取石术,手术指症应当严格掌握。术后需要口服熊去氧胆酸,整体复发率较高,原则上不建议。急性结石性胆囊炎的患者如果腹腔镜处理困难,需要中转开腹,以免损伤胆总管引起严重的后果。胆囊切除困难的患者可以行胆囊部分切除以及胆囊造瘘术,手术方式更加安全。胆囊造瘘术的患者在炎症消退后3个月再考虑手术治疗。胆总管结石的患者应当考虑腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流以及ERCP的处理方式。肝内胆管结石,直径较小,没有症状可以观察。必要时可以行经皮肝穿刺胆道进行取石,或者肝叶切除术。"
2018/05/12收听(45536)
"对于胆囊炎,胆囊结石的患者来说,有三种手术方式可以选择。对于单发的胆囊结石,如果患者胆囊收缩功能存在,而且是较年轻的患者,有保胆的意愿,可以考虑行保胆取石术。术之中可以在配合腹腔镜以及胆道镜的情况下,将胆囊内的石头取出。将胆囊底进行重新缝合以后,放入腹腔,但是保胆取石以后,患者胆囊结石复发的几率较高。另外一种治疗方式,就是当患者胆囊炎合并胆囊结石,而且胆囊结石大于1.5cm以上,就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。腹腔镜胆囊切除手术以后,患者创伤较小,在第2-3天就可以出院休息。另外一种方法,就是传统的开腹胆囊切除手术,在临床上现在很少使用。如果患者是急性胆囊炎超过72小时,或者患者因为胆囊穿孔或者胆囊化脓以后,需要行开腹胆囊切除术,并且做进一步的引流。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/05/22收听(86004)
不手术治疗胆结石,目前有三种方法。1、临床观察:实际上不是治疗胆结石的方法,对于... 陆晔斌│中南大学湘雅医院 2023/04/24播放(41548)
不手术治疗胆结石,目前有三种方法。
1、临床观察:实际上不是治疗胆结石的方法,对于...
陆晔斌│中南大学湘雅医院
2023/04/24播放(41548)
胆结石一般在指南上,<0.5cm或者>3cm,容易诱发胆囊结石、胆囊炎,或者诱发胆囊癌的概率会... 咸国哲│山东省立医院 2023/03/16播放(39053)
胆结石一般在指南上,<0.5cm或者>3cm,容易诱发胆囊结石、胆囊炎,或者诱发胆囊癌的概率会...
咸国哲│山东省立医院
2023/03/16播放(39053)
有症状的胆囊结石比如腹痛,经过保守治疗无效且反复发作者不管结石多大都需要手术,没有症状的胆结石要超过3cm才考虑手术。主要原因是胆结石比较大,就算是没有症状长期存在于胆囊内也可能导致胆囊出现癌变的可能,所以如果胆结石大于3cm就算没有症状也需要行手术治疗。此外如果胆囊结石数量比较多超过3个,不管多大一般也建议手术,结石数量多容易掉出胆囊管到胆总管引起更严重的症状,这时建议早期手术,所以胆结石有症状的建议手术,没有症状的超过3cm建议手术。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/03收听(61570)
胆结石包括有胆管结石和胆囊结石,关于胆结石的治疗方法目前最常见的有三种:1、开腹... 欧阳才国│航天中心医院 2023/06/11播放(65580)
胆结石包括有胆管结石和胆囊结石,关于胆结石的治疗方法目前最常见的有三种:
1、开腹...
欧阳才国│航天中心医院
2023/06/11播放(65580)
"胆结石是否需要手术治疗,主要取决于目前胆结石的状态,具体如下:第一、症状反复:如果胆结石反复引起相应的症状,或者保守治疗无效,症状反复出现。保守治疗虽然有效,但症状仍然会反复,此时需要考虑手术。第二、合并其他疾病:患者症状比较轻微或没有症状,但结石比较多,直径超过了2-3cm,伴有瓷化胆囊、胆囊壁钙化,以及伴有胆囊息肉,且超过1cm,甚至有明显的胆囊炎、胆囊壁明显增厚,合并充满型胆结石、胆囊严重萎缩等。有的胆结石如果合并胆囊异常的肿物,有胆囊癌的风险,即使没有症状或症状轻微,也建议手术切除。上述情况在将来有可能会引起严重的风险和并发症,建议及早手术。"
2021/06/16收听(79048)
并不是只要有胆结石就需要手术治疗,胆结石是否需要手术治疗,主要是看患者的症状。具体如下: 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/07播放(31524)
并不是只要有胆结石就需要手术治疗,胆结石是否需要手术治疗,主要是看患者的症状。具体如下:
2023/09/07播放(31524)
"胆结石是胆道系统常见的良性疾病,因为胆结石引起胆囊炎,可导致右上腹疼痛不适的胆绞痛症状。所以,对于胆囊结石的治疗,应采取胆囊切除手术。胆囊切除手术一般分为三类:一、胆囊切除,包括开腹胆囊切除,以及腹腔镜胆囊切除;二、对于高龄、心肺功能无法耐受麻醉的情况下,如果胆囊结石嵌顿于胆囊颈部,通常采用局部麻醉,做胆囊造瘘取出结石;三、近年来流行的保胆取石,通常适用于单发的结石,胆囊收缩功能仍然良好的。对于胆总管结石,通常采用的手术方式是胆囊切除,加胆总管切开取石加T形管引流,可以采用传统开腹手术,也可以采用腹腔镜手术。"
包文中│合肥市第二人民医院
2018/12/10收听(39344)
"对于胆囊结石的患者,如果没有明显的临床症状,患者年龄较轻,这种情况下,当结石的体积超过3.5cm之后,需要考虑进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于部分患者如果其结石体积较小,结石嵌顿于胆囊颈部,引起急性炎症的发作,或者部分患者出现慢性炎症的长期反复发作,超过半年以上,影响到正常的工作、生活,也需要考虑早期进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于胆管结石的患者,如果由于胆管结石引起梗阻性黄疸,或者表现出发热、寒战、腹痛、黄疸等胆管炎症的临床症状,需要考虑及时进行外科手术治疗。"
2021/06/28收听(24176)
"胆结石手术现在都选择腔镜微创胆囊切除手术。在明确患者有胆切除的适应征后,患者入手术室消毒铺巾,建立气腹,布置鞘卡,腹腔探查,有明确的病变需要行手术指征。先显露胆囊三角,解剖胆囊管和胆囊血管,并且证实后予以离断,顺逆结合切除胆囊,胆囊创面电凝止血,观察腹腔无渗血及胆漏,必要时可以留置腹腔引流管,撒除气腹,缝合切口。患者生命体征平稳后停用麻醉苏醒药物,患者自然苏醒,并必要时经PICU复苏,手术结束。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/03/18收听(60832)
"胆囊结石的病人反复发作会诱发右上腹疼痛,有发作性的绞痛向右侧肩背部放射,还会伴有恶心、呕吐以及发热。最有效的治疗办法是选择手术将胆囊切除,可以选择传统的开放手术,术中在处理胆囊三角时要辨认好胆总管、胆囊管的解剖关系,避免出现副损伤。处理胆囊床时,应该彻底止血,以免术后再发的出血。术后也应该积极的进行静脉抗感染治疗,并嘱患者早期离床活动,能够促进肠道蠕动功能的早日恢复,在肛门排气之后,可以允许病人进食全流质饮食,注意少食多餐,逐渐过渡至半流质饮食和普食,并且要远离高胆固醇的食物,定期进行换药和拆线。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/03收听(40460)
"腹腔镜胆囊切除术,首先应当避免胆总管的损伤,应当在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野,明确胆管结构后再使用钛夹,解剖困难时应当立即转为开腹手术。其次还要注意是否存在肝动脉的损伤,胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹。如果肝动脉损伤,必须马上中转开腹。此外还有穿刺损伤内脏脏器以及胆囊破裂、胆囊结石散落等情况,应当及时的避免。由于第一次穿刺时是盲穿,要严格按照程序操作,穿刺结束后还可以通过腹腔镜来进一步的检查。其他的可以在直视下进行穿刺,避免损伤。如果出现了电灼伤,特别是胃肠壁的损伤,还需要行将基层缝合。如果结石散落,还应当找到所有的结石连同胆囊放入标本袋中,必要时还需要放置腹腔引流。"
2018/05/11收听(14512)
胆结石手术治疗不是唯一解决问题的办法。胆结石是指在胆囊、肝内外胆管里出现了结石,称为胆道结石病... 马茂│西安交通大学第一附属医院 2023/11/08播放(28180)
胆结石手术治疗不是唯一解决问题的办法。胆结石是指在胆囊、肝内外胆管里出现了结石,称为胆道结石病...
马茂│西安交通大学第一附属医院
2023/11/08播放(28180)
胆结石治疗要根据胆结石相关的临床症状以及胆囊大小、形态、功能是否正常,是否出现胆结石相关的并发... 王东│北京大学人民医院 2023/11/02播放(89322)
胆结石治疗要根据胆结石相关的临床症状以及胆囊大小、形态、功能是否正常,是否出现胆结石相关的并发...
王东│北京大学人民医院
2023/11/02播放(89322)
胆结石手术大多数可以通过微创来完成,手术相对比较安全,并没有太大的手术风险。胆囊结石可以引起反... 王东│北京大学人民医院 2023/10/10播放(81476)
胆结石手术大多数可以通过微创来完成,手术相对比较安全,并没有太大的手术风险。胆囊结石可以引起反...
2023/10/10播放(81476)
胆结石引起胆囊炎是否需要手术治疗,主要取决于引起胆囊炎的严重程度。具体如下:1、... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/10/08播放(38039)
胆结石引起胆囊炎是否需要手术治疗,主要取决于引起胆囊炎的严重程度。具体如下:
1、...
2023/10/08播放(38039)
"胆囊结石是肝胆外科比较常见的疾病,胆囊结石的手术切除也是比较常见的治疗方式。它手术切除的指征有这样几种常见的情况。第一种情况,是结石多发,但是石头的直径>2cm,就是结石较大的情况下,可以考虑手术。另一种极端就是较小的情况下,比如泥沙样的结石也可以考虑手术。泥沙样的结石有的时候容易掉到胆管里面,反而加大了手术的难度。如果结石掉到胆管里面,还涉及到胆道探查和放置T管,病人的手术痛苦会加大。第二种情况,是胆囊壁增厚,或者瓷化胆囊,这种情况怕它时间长了以后会恶变。再有,胆囊结石合并胆囊息肉的情况,也需要手术切除。其实在外科教材上胆囊结石合并糖尿病的病人也考虑手术切除。"
丛壮志│上海东方肝胆外科医院
2018/04/28收听(73188)
湖北省中西医结合医院 温暖
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