心电图提示前壁心肌缺血，一定存在心肌缺血吗

刘巍
主任医师

北京积水潭医院

心内科

心电图提示前壁心肌缺血，一定存在心肌缺血吗

2023-05-25 17:22播放 :

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视频内容

可疑前壁心肌缺血是一种心电图的诊断，并不代表存在心肌缺血。前壁心肌缺血通常是通过心电图上出现ST段的压低，或者是T波的倒置来进行诊断。

虽然很多出现ST段压低和T波倒置的病人确实存在心肌缺血，但是部分高血压患者，心电图前壁的ST段也可以出现压低和T波倒置，这一点很容易和前壁心肌缺血混淆。部分病人出现上述心电图改变，诊断是前壁心肌缺血，但不一定心肌有缺血或者是冠状动脉有狭窄。

还要通过其他的检测手段，通常做冠脉CT或冠脉造影，或者是功能性诊断，如心肌核素等。除非这些诊断提示冠状动脉有狭窄或者出现心肌缺血，才能明确诊断，单纯的心电图诊断有时并不一定明确，有时心肌病也可以表现为前壁心肌缺血的改变。

前壁心肌缺血心电图表现

"前壁心肌缺血心电图的表现，主要可以出现ST段或者是T波的异常表现。前壁往往是指前间壁或者是局限前壁、前侧壁，也有可能是广泛前壁，在这些对应的导联上可以出现T波低平、T波对称性的倒置，相对而言，T波对称性倒置的越深，代表患者心肌缺血越严重。除此之外，像ST段水平型下移，也提示患者存在心肌缺血，并且这种类型的心肌缺血相对较为严重，ST段水平型下移的越严重，也代表心肌缺血的程度越严重，比如在前壁导联上出现ST段弓背向上抬高，考虑患者发生了急性的前壁心肌梗死。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/06收听(67286)

前壁心肌缺血心电图的症状

"心肌缺血的典型心电图表现是ST段压低，并且压低的幅度不少于0.1毫伏，因为前壁在心电图上的主要对应位置是胸导联，所以前壁心肌缺血的典型心电图表现是胸导联出现ST段压低，波幅超过0.1毫伏，也就是超过一个小格。值得注意的是这种ST段压低的变化，在ST段的形态上表现为水平型或者是下垂型, 如果是上行的ST段压低，则不能够表示心肌缺血。一般情况下胸导1、2导联出现压低，表示前间壁心肌缺血，胸导3、4、5导联压低，表示局限前壁心肌缺血，如果是胸导联1-5或者是1-6出现压低，则表示广泛前壁心肌缺血。"

语音时长01:13''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/05/05收听(78056)

前壁下壁心肌缺血心电图的表现

"前壁、下壁心肌缺血的心电图表现为在心电图V1-V6导联以及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性倒置，也有可能出现ST段下斜型下移或者水平型下移，往往代表着患者存在前壁以及下壁的心肌缺血。心电图的诊断还要结合患者的实际临床症状以及既往有没有其他的病史，才可以更加可靠提供更加好的信息。必要时建议患者可以做冠脉CT的检查，有助于评估目前患者的心脏血管是否存在比较严重的病变。如果患者并没有不舒服的症状，目前也没有绝经，往往考虑问题并不是很大，有可能是由于最近没有休息好或者更年期状态所导致的。"

语音时长01:12''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/14收听(69380)

前壁心肌缺血的心电图表现

"前壁心肌缺血的心电图表现：前壁导联V1-V4出现下列四种表现有ST段弓背抬高或ST段下移、T波低平或倒置、出现u波、假性正常化，其中ST段弓背抬高可见于变异型心绞痛。ST段下移分为上斜型下移，平直下移和下移型下移，后两者缺血意义较大。假性正常化是指没有症状的时候，心电图T波倒置；出现心肌缺血的时候，T波直立，心电图貌似正常。上述心肌缺血的心电图改变持续时间非常短暂，缺血终止后心电图即恢复平时的样子，胸痛加上与胸痛一致的心电图动态改变提示心肌缺血。但特殊情况，比如冠脉多支病变，即使存在心肌缺血，因为向量抵消，心电图也不会出现异常改变。所以心肌缺血的时候，大多数心电图可以出现上述改变，但是上述心电图改变却不一定是由心肌缺血导致。"

语音时长01:32''

褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院

2019/01/17收听(50682)

心电图下壁心肌缺血严重吗

"心电图如果出现下壁心肌缺血，是否严重除了要看ST段水平型下移的程度，或者下斜型下移的程度，还要看是否出现ST段弓背向上抬高。如果是ST段弓背向上抬高，这种情况相对而言是比较严重的。还要结合患者的临床症状，比如患者出现持续性的、频繁发作的心前区压榨性疼痛，考虑有可能是急性冠脉综合征，这种情况就比较严重。结合检查心肌酶学的化验检查，必要时还要行冠脉造影的检查，这样才可以更好的评估患者下壁心肌缺血的严重程度。一般下壁心肌缺血的人，可能会出现心动过缓的情况，如果还伴随有高度房室传导阻滞，通常就属于非常严重的情况。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/19收听(42584)

心电图提示心肌缺血怎么办

"心电图提示心肌缺血，建议患者首先去医院进一步完善检查。通过心电图或24小时动态心电图、动态血压、心脏超声、冠脉CTA或冠状动脉造影，以及心肌核素显像等，明确心肌缺血的程度、部位。根据检查结果，作出诊断和鉴别诊断，指导下一步治疗。单硝酸异山梨酯缓释片或消心痛，以及硝酸甘油和速效救心丸等，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，治疗心肌缺血，缓解心绞痛发作。氯吡格雷或阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。他汀类药物可以调脂、稳定斑块，及抗炎等。同时积极治疗高血压、糖尿病等冠心病危险因素，做好生活饮食管理。不熬夜、不饱食，并清淡饮食、禁烟限酒、合理参加有氧运动等，对冠心病康复都很有指导作用。"

语音时长01:38''

马会利│中国人民解放军火箭军总医院

2021/05/15收听(25568)

心电图提示心肌缺血怎么办

"如果出现心电图提示心肌缺血，首先要到医院进行心肌重新供血的处理，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，这些检查可以明确心肌缺血的程度、部位，决定下一步治疗的方式，在治疗上首先单硝酸异山梨酯分散片以及阿司匹林等药物进行扩冠、抗凝等处理。还需要通过冠脉造影明确管腔狭窄的情况，给予冠脉支架植入手术的处理或者外科手术搭桥的处理，在术后还需要长期服用扩冠、抗凝的药物，使病人恢复健康。"

语音时长01:10''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/26收听(51724)

01:49

心肌缺血心电图报告上怎么提示

李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院

2023/07/14播放(36904)

下壁心肌缺血心电图表现

"下壁一般的是指左室下壁，心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF异常。心肌缺血的心电图表现主要是Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置、T波低平或者T波高尖。如果是透壁性ST段抬高性心肌梗死，会有ST段抬高，ST段抬高是透壁性心肌梗死的一个表现，死亡率非常高，应该积极的开通血管，才能避免患者大面积心肌坏死。还有一些心电图可以表现为，原来的Ⅱ、Ⅲ、AVF的T波倒置，在发病的时候会表现为T波低平，有T波直立的假阳性表现，假阳性表现也是心肌缺血的一个特殊改变。"

语音时长01:27''

潘永东│齐齐哈尔市第一医院

2019/04/19收听(16552)

下壁心肌缺血的心电图表现

"下壁心肌缺血的心电图表现，主要是V2、V3、AVF导联ST段下移、T波倒置，提示的是左冠状动脉回旋支出现闭塞，必要的要做冠状动脉CT或者冠状动脉造影，明确具体闭塞的部位和闭塞的情况。另外，其他部位的心肌缺血，也可以通过心电图间接判断。高侧壁的心肌缺血，表现为V1、AVL导联的ST段下移和T波倒置；前间壁的心肌缺血表现为V1-V3导联ST段下移、T波倒置；广泛前壁的心肌缺血表现为V1-V6导联的ST段下移和T波倒置。最终冠状动脉阻塞引起的心肌缺血，诊断的金标准还要靠冠状动脉造影。"

语音时长01:17''

赵志成│黑龙江省康复医院

2019/03/03收听(93082)

下壁心肌缺血心电图的表现

"下壁心肌缺血的患者，心电图可以表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性的倒置，还有可能会出现ST段水平型下移或者下斜型下移。如果是急性心肌缺血，患者还可能会出现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高或者在超急性期Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高大的T波，还有可能出现病理性Q波，所以患者出现下壁心肌缺血时，心电图的表现有多种类型。还要结合T波低平的程度，比如T波存在低平，要看以R波为主的导联，要以R波为主导联的T波小于同导联R波的1\/10才称为T波低平。"

语音时长01:13''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/20收听(85468)

01:43

前壁心肌缺血严重吗

前壁心肌缺血相对比较严重，心脏有三条动脉血管，即前降支、回旋支、右冠状动脉。在三条冠状动脉血管...

张辉│郑州大学第二附属医院

2023/08/04播放(68032)

前壁心肌缺血严重吗

"前壁心肌缺血是非常严重的，因为支配前壁的血管是左侧的前降支，前降支又被称为心肌桥，它是主要的支配血管，而前壁一旦心肌缺血，非常容易造成心肌梗死，甚至危害患者的生命。所以，一旦出现前臂的心肌缺血，应该立即前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影等检查，评估心肌缺血的范围、程度，以及是否发生心肌梗死。另外，在治疗方案上有药物的保守治疗、溶栓的治疗，以及冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌缺血的症状，使患者重新回归健康。"

语音时长01:10''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/14收听(75288)

前壁心肌缺血严重吗

"前壁心肌缺血往往是比较严重的状态。前壁心肌缺血往往提示冠状动脉左前降支狭窄的情况，对于冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死等多种类型。对于前壁的心肌缺血，当出现心绞痛乃至心肌梗死类型时可造成心肌细胞的损伤、坏死而出现心功能的降低。前壁心肌缺血的患者往往会出现心源性休克等严重的状态，甚至诱发恶性心律失常导致猝死。另外对于前壁大面积的缺血，往往会造成相应并发症的发生，包括室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等等。"

语音时长01:09''

刘涛│湖北省中医院

2021/05/24收听(54414)

前壁心肌缺血怎么确诊

前壁心肌缺血也就是指心脏的前壁发生供血不足，要分几种情况，最严重的情况就是前壁的心肌梗塞，血管完全堵塞之后引起心脏肌肉的坏死，表现为前臂ST段的压低或者ST段弓背的向上抬高、T波倒置，普通心电图就能看到。如果是血管没有完全堵塞，心脏并没有发生坏死，还没有到心肌梗死，要判断心肌缺血可能需要做诱发试验，比如运动心电图。在患者跑步的时候做心电图出现ST段的改变，是前壁的ST段改变，还有动态心电图，还有心脏超声，打一个负荷的药物之后心超上看到前壁的异常，还有一些可能通过做心脏的ECT可以看到前壁的心肌缺血，这些都是确诊的手段。

语音时长01:16''

杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2020/04/13收听(23466)

前壁心肌缺血怎么治疗

"如果患者存在前壁心肌缺血，这种情况首先可以考虑结合口服拜阿司匹林以及阿托伐他汀这两种药物治疗。如果患者心前区或者后背部不舒服的症状较为明显，还可以结合口服β受体阻断剂以及硝酸酯类药物，相对这两个药物对于改善心肌缺血、治疗心绞痛具有协同作用，代表性药物有比索洛尔、单硝酸异山梨酯等。如果服用以上四类药物，患者仍然有不舒服的症状，还可以联合服用万爽力，建议患者可以再联合服用沙坦类或者普利类药物，因为这类药物可以预防左室重构、改善心肌缺血，是非常不错的二级预防用药。至于存在心肌缺血的患者，除了应用口服药物治疗之外，必要的时候也可以通过静脉给药的方式改善心肌缺血，比如可以静点硝酸甘油或者硝酸异山梨酯等。还可以联合辅助用中成药物，比如丹红注射液、参芎葡萄糖、舒血宁等，效果也是比较不错的。"

语音时长01:27''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/27收听(12046)

心肌缺血看心电图

"对于心肌缺血的患者，其发作时的心电图是非常有意义的。心肌缺血时心电图往往会表现对应导联的ST-T改变，尤其是对应导联ST段下斜型压低。将心电图常规12导联分为以下几个组份：Ⅰ、AVL导联主要是描述心脏侧壁。II、III、AVF导联描绘心脏的下壁。V1、V2、V3导联主要是描绘心脏的前间壁。V4、V5、V6导是描绘心脏的前壁。如果V1到vV导联均在发作时有明显ST段的压低，则诊断为广泛前壁心肌缺血。不同导联的心肌缺血，其处理的方式往往是有不同。总的原则都需要抗血小板、调脂稳斑治疗，但是若为下壁心梗，往往不用扩冠药物，而是进行补液扩容。但若为侧壁或者前壁心肌缺血，则需要在服用抗血小板药物、调脂稳斑药物的基础上，加用扩冠药物扩张冠状血管。"

语音时长01:40''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/11收听(31476)

心电图如何看心肌缺血

一旦发生心肌缺血的情况，首先最基本的是心电图的检查。从心电图上可以看到各导联ST段压低以及T波的倒置或者高尖，如果出现心肌梗死的情况，还可以看到ST段弓背抬高，一旦出现这种情况，属于心肌缺血。要根据心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影来明确心肌缺血的程度，以及冠脉狭窄的程度。如果冠脉狭窄小于70%，可以利用药物来保守治疗；如果冠脉狭窄大于70%，可以用于冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科搭桥手术的治疗来缓解心肌缺血。还要注意低盐、低脂的饮食，多吃绿色蔬菜和水果，起居规律，合理膳食，这样才能最大程度上获得健康。

语音时长01:22''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/08收听(22146)

前壁心肌缺血能活多久

"前壁心肌缺血患者能活多久，其实很难一概而论。因为前壁心肌缺血可能是很多种疾病或者病因所导致的，比如患者是由于最近工作压力比较大、时常熬夜导致前壁出现心肌缺血的情况，只要患者能够及早改善不良的生活方式，多放松心情、规律作息，并不影响患者的远期寿命。但是，如果是发生前壁的心肌梗死，这种问题相对就会危及患者的生命。但是，随着目前介入治疗的不断开展，已经将急性心肌梗死的死亡率降至4%左右，所以，如果能够得到及时有效的治疗，患者的存活时间并不会有非常明显的影响，所以，很难一概而论的评估患者大概能活多长时间。"

语音时长01:17''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/22收听(49744)

前壁心肌缺血是什么意思

前壁心肌缺血是心电图诊断，心电图表现为V1-V3导联ST段压低。心电图诊断心肌缺血有一定的定位性，II、III、AVF导联ST段压低，提示下壁心肌缺血，I导连、AVL导联ST段的压低，提示高侧壁心肌缺血。V1-V6导联ST段均有压低，提示广泛前壁心肌缺血。V7-V9导联ST段压低，对应的是后壁心肌缺血。心电图相应导联反映的心肌缺血的部位，与冠状动脉血管狭窄的部位有一定的相关性。一般情况下，前壁心肌缺血对应的是前降支血管狭窄，下壁、后壁心肌缺血，对应的是右侧冠状动脉血管狭窄。而下壁和侧壁对应的心肌缺血，往往是回旋支的问题。但是也不是绝对的一致，少数人血管分布区域有变异。

语音时长01:19''

徐东│哈尔滨市第一医院

2020/03/06收听(51232)

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