太原市中心医院
骨科
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膝关节炎患者到医院的治疗办法是做膝关节周围封闭注射，即做痛点封闭，膝关节周围关节囊和周围软组织、肌肉在膝关节炎发病过程中会发生改变。对周围肌肉痉挛、关节囊痉挛、肌腱产生炎症，特别是内侧间隙骨赘的形成对骨膜有一定刺激作用。所以选择痛点封闭，即手指按压膝关节周围，如果发现这个部位疼痛，选择这个部位封闭注射。注意事项是局部要严格消毒，避免血管神经部位受损伤，注意注射方法、注射药物的配比.现在注射药物有多种，一般选用利多卡因局麻药或糖皮质激素进行封闭，注射以后要创口处局部按压3-5分钟避免出血。
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膝关节封闭注射的主要目的是将药物注射到关节腔内，从而起到消炎、止痛、消肿，或者营养软骨的作用。关节腔注射的位置可以有多个选择，像膝关节内侧间隙、膝关节外侧间隙，还有髌骨内侧、髌骨外侧或者髌骨的上级，都可以注射。膝关节注射看似简单，其实也有一定的技术要求，首先应该确保封闭注射的时候无菌操作，需要消毒，需要在无菌的手术间进行。同时要确保注射的药物进到关节腔内，如果没进到关节腔内，可能引起注射以后的疼痛、肿胀，同时也不能达到治疗效果。
冯明利│首都医科大学宣武医院
2020/08/25收听(73520)
膝关节封闭注射常常是注射两类药物，一类是润滑关节的玻璃酸钠，每周注射一针，连续注射五周。另一种是注射复方倍他米松，一般注射一次，主要进行抗炎治疗。在注射时患者取坐位，膝关节屈曲，脚平放在地面，全身放松。对膝关节的穿刺部位进行无菌操作，消毒铺单，常见的穿刺部位在膝关节炎髌腱两侧的软点的部位，也可以在髌上囊部位。用注射器针头穿刺，进入关节腔后有一种落空感，可以先尝试打少量药物，如果没有阻力，可以顺利注入全部的药物。针头取出之后局部穿刺点按压止血，止血后用无菌敷料覆盖，一天之内不要碰水。穿刺注射的治疗效果是非常好的，但唯一怕的就是穿刺引起的关节内感染，因此无菌操作要求严格。
陈建海│北京大学人民医院
2020/08/31收听(79584)
膝关节封闭针注射的是复方倍他米松注射液，属于激素类药物，主要作用是消炎。封闭针常用于膝关节慢性疼痛的治疗，包括关节腔内注射和关节周围的痛点注射两种。关节腔内注射一般是将注射的药物打到膝关节腔内，或者髌骨上方的髌上囊内，局部消毒之后直接穿刺，由于关节腔比较宽大，穿刺注射都没什么风险。如果是膝关节周围的肌腱或者滑膜的炎症反应，应该在痛点部位穿刺，注射少量药物，注射成功之后疼痛会逐渐缓解，在必要时可以隔一周或者一个月的时间再进行一次封闭注射。封闭针的抗炎镇痛效果是非常好的，但缺点是容易诱发感染，因此强调封闭针打针的时候要绝对的无菌操作，因此要到正规医院进行治疗。
2020/08/24收听(83686)
"膝关节位于双下肢，大腿和小腿之间有髌骨的关节。一般会引起疼痛的症状，主要是由于外伤性因素引起，例如突然的跪倒，髌骨着地，可以出现髌骨骨折。外力直接作用可以导致胫骨平台或者股骨远端发生骨折，产生疼痛的情况，需要行X线、CT进行判断。在剧烈的运动不恰当的姿势影响下，患者可出现膝关节内重要软组织，如半月板、前后交叉韧带、侧副韧带等出现损伤，患者需要行X线、CT和核磁共振，明确诊断，通常可采取保守或者微创、关节镜的方式进行治疗。"
吴涛│河北医科大学第三医院
2020/12/29收听(88988)
"膝关节注射部位如下：第一个，选择双侧膝眼，是临床医生用的最多的，也就是先触摸到关节线就是胫骨平台，在关节线上方，在髌韧带的外侧以及在股骨髁的内侧形成的三角形就是注射膝关节注射的进针点，俗称膝眼，膝眼处进针，针头可以直接进入关节腔，而不会被大腿骨和小腿骨的骨质所阻挡。第二个，常用的注射部位就是髌上囊，可以摸到髌骨，摸到触及到髌骨的上级，从髌骨上级的下方进入，直接注射入髌上囊，也是常用的膝关节的注射部位。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/09/01收听(73990)
"一般膝关节进行封闭注射在2-3次以内问题不大，如果反复的进行关节腔封闭注射，容易引起以下情况：1、封闭针对关节软骨，对软骨细胞会有毒害作用，会引起关节软骨的退变加速，引起关节疼痛的加剧。2、局部封闭注射，多次进行会引起局部皮肤肌肉、肌腱的坏死，多次封闭注射，还会引起全身的骨质疏松，称为激素性骨质疏松，同时还有可能会引起股骨头坏死。"
2020/12/10收听(52892)
膝关节疼痛可以做封闭治疗，但需要注意以下事项：1、避免细菌感染：膝关节疼痛不是由... 鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/10/11播放(59414)
膝关节疼痛可以做封闭治疗，但需要注意以下事项：
1、避免细菌感染：膝关节疼痛不是由...
鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/10/11播放(59414)
"膝关节打封闭可以起到润滑关节的作用，避免关节进一步的磨损加重。对于缓解膝关节的活动受限有一定的作用，是治疗膝骨关节炎的一种方法，可以搭配上局部理疗、中药的熏洗，对症治疗，肢体避免剧烈活动，避免负重，注意保暖，不要受凉。如果经过关节封闭以后，膝关节骨性关节炎的症状没有任何的改善，及时去正规的医院就诊，完善膝关节的X线片、CT或者核磁共振检查明确疾病的严重程度，进而选择更进一步的治疗措施。"
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/11/04收听(91194)
膝关节打封闭针有不同定义的打封闭。深浅不一样，有些是在膝关节周围，有某个肌腱或某个韧带所在的部... 王燎│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2023/07/31播放(54378)
膝关节打封闭针有不同定义的打封闭。深浅不一样，有些是在膝关节周围，有某个肌腱或某个韧带所在的部...
王燎│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2023/07/31播放(54378)
封闭是治疗网球肘的有效手段，正确的封闭方法是在网球肘压痛最明显的部位进行封闭注射，要严格消毒，无菌操作。封闭针只在压痛点的位置进行注射药物治疗，不要过多扩散到周围的正常组织内。封闭的药物是激素，扩充到正常组织内会引起正常肌肉、肌腱和韧带结构的退变，甚至是慢性的撕裂。封闭的次数一般不要太多，如果选用的是得宝松，可以每隔一个月封闭一次，不超过2-3次。如果是曲安奈德，可以每周封闭一次，不要超过三次。过多的封闭注射会导致周围肌肉的萎缩、变性，甚至坏死和感染。封闭没有效果时，要放弃这种治疗方法，可以选择局部的冲击波治疗，或者通过手术治疗方法进行彻底治愈。
2020/07/01收听(45040)
"腰椎间盘突出通常可以进行封闭注射，来缓解临床症状。腰椎间盘突出如果频繁发作，患者又不想手术，可以考虑封闭注射治疗，能迅速消除局部的炎症反应，缓解神经疼痛，效果较好。但是封闭药物也有副作用，会促进神经根的粘连，导致日后的临床症状持续加重，不容易缓解，而且即使之后选择了手术治疗，也会增加手术难度，手术过程中会发现局部粘连较重，在分离神经的时候可能会造成神经的继发损伤，对于手术操作极为不利。因此，腰椎间盘突出患者应严格选择治疗方式，如果考虑进行手术治疗，最好不要封闭注射。如果仅为了缓解临床症状，可以进行封闭注射治疗。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/07/22收听(10194)
根据膝关节不同的疾病，外贴膏药的位置应该有所不同，膝关节内侧以及外侧韧带的损伤应该贴在膝关节两侧损伤疼痛的位置，髌骨以及髌骨上下韧带的损伤，应该把膏药贴在膝盖正前方的骨头附近按压有疼痛的位置。如果是膝关节半月板的损伤，应该把膏药贴在膝盖弯曲90度时，膝盖前面两个对称的凹陷处。如果是膝盖后方的肌肉与韧带损伤，应该贴在关节后方的凹陷处，按压有疼痛的地方。总之，贴药的位置要遵循哪痛贴哪的原则，如果按压或者触摸不到疼痛的位置，可以适当增加贴药的面积。
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2019/02/25收听(15602)
臀部注射的位置在臀部的外上方，分为皮下注射和肌肉注射。肌肉注射也就是将药物注射到臀大肌中间。具体的做法是在臀部用十字方法进行区分，然后在外上象限，同时要避开中间的位置进行注射，因为中间的位置有坐骨神经走行，如果注射有可能会导致坐骨神经出现损伤。在注射之前，首先要选取皮肤表面是完好的，没有疤痕、红肿、硬结、疼痛的区域。然后用碘伏消毒两遍之后再进行注射，注射成功之后先进行抽吸，确保没有血液的时候再缓慢把药物注射。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/08/04收听(28662)
"臀部注射的位置是位于臀大肌的部位，因为臀大肌相对于其他臀部肌肉组织较为厚实，并且远离坐骨神经以及大血管组织，可以最大程度避免伤及神经以及血管，减轻肌肉注射可能带来的肌肉疼痛、痉挛等不良症状。对于臀大肌的位置确定，可以采取以下方法进行定位。一、十字定位法，可以在患者保持平坐的状态下，选取患者臀部尾骨臀裂的起点位置，向左、右两大方向各划一条水平线，再从髂脊顶点垂直水平线上方，选取四分之一处进行肌注操作。二、采取连线法的方式，在臀部尾骨的顶部到髂前上棘水平垂直线上，选取线上的三分之一部位作为注射点。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/09/09收听(34126)
肩周炎患者利用局部封闭治疗，可以收到比较理想的效果。针对于肩周炎患者所选择的封闭针注射的位置，需要选择明确的局部的压痛点或者明确疼痛点的位置，需要避开重要的血管和神经，在局部进行注射治疗。也可以选择能够治疗肩周炎比较有效的穴位在局部注射，首选的穴位就是肩关节周围的肩髃穴。肩髃穴的位置在人体肩关节相对顶端的位置，当手臂、肩关节进行侧平举动作时，在肩关节顶端位置出现一个明显的凹陷，在凹陷的中心就是人体肩俞穴的位置，利用局部封闭治疗，在肩俞穴进行注射，可有效地改善肩周炎的临床症状。
2019/08/29收听(76968)
"封闭针主要是打在肌肉、肌腱、韧带等软组织明显压痛的位置。其多数是由于慢性损伤以及劳损所导致的无菌性炎症病灶，对周围末梢神经产生刺激，因此就会出现疼痛的感觉。经过保守治疗之后效果不好，可以采取打封闭针的方式，常用的药物主要是醋酸泼尼松龙、复方倍他米松注射液以及盐酸利多卡因注射液，包括激素和麻药两种，能够通过封闭针注射有效的缓解局部的炎症情况，炎症明显减轻之后，疼痛的症状就能好转。再加上药物里有盐酸利多卡因注射液，其是局麻药物，注射之后能够有效地减轻局部的疼痛感觉，促进损伤位置的恢复。但是封闭针仅仅能够缓解局部的症状但并不能够除根，因此要注意其他的相关治疗方式，比如必须要让损伤的位置充分放松休息，避免继续活动以及受到牵拉，否则会导致损伤进一步的加重。另外封闭针不能够过多使用，容易导致软组织弹性下降，韧性下降，变得比较脆弱。"
刘继健│济南市中西医结合医院
2019/06/06收听(85750)
"封闭针可以打在韧带止点、关节内部、劳损的筋膜等部位，会使局部炎症迅速消退，减轻疼痛症状。如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、狭窄性腱鞘炎等，也包括膝关节退行性骨关节炎，病人会有疼痛症状的短期内缓解。每次注射，可以将麻醉药物和激素类药物混合配制，发挥止痛消炎作用。封闭针不能打在肩袖部位及跟腱部位，此两处部位缺乏血管供应，如果使用激素类药物，会造成肌腱、肩袖组织的自发性断裂，产生严重后果，反而加重病情，不利于恢复。"
2021/05/30收听(52620)
肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。 杨春喜│上海交通大学医学院附属仁济医院 2023/10/07播放(69616)
杨春喜│上海交通大学医学院附属仁济医院
2023/10/07播放(69616)
"PRP制剂注射膝关节用于治疗膝关节疾病，是近年来兴起的较为新颖的治疗方案，而且具有很多优点。PRP注射液是从患者自身血液中提取的制剂，其全称叫做富血小板血浆，是提取人血液中富含有丰富的活性因子液体。由于是从患者自身提取的，所以不会有排斥反应，而且效果相对良好，主要用于治疗膝关节内软骨损伤以及膝关节内半月板损伤。但是在PRP注射需要在超声引导或者CT引导下进行，将PRP注射液注射到损伤部位的效果最佳。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2020/02/07收听(87870)
"膝关节关节腔穿刺是常用的穿刺方式，膝关节关节腔穿刺的部位包括4个点：为外上，外下，内上，内下。首先我们以外上为例，定位膝关节穿刺点的情况下，要使膝关节略内翻位，正常的膝关节是外翻位的，它会影响关节穿刺，稍微内翻的时候，穿刺的过程中会比较顺利。另外以外上为例，髌骨的上缘以及髌骨的外侧缘儿交点处为穿刺的进针点，那么在穿刺的过程中，穿刺针要保持与关节面呈45度角，这样第一点的好处是减少疼痛，第二点是避免过度出血，第三点是避免碰到关节的软骨面，所以外伤点穿刺为比较好的进针点。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2019/07/11收听(81770)
暨大附属第一医院 查振刚
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河南省中医院 史栋梁
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西安交大附属二院 王栋
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