双肾积水能活多久，需要根据双肾梗阻的严重程度来决定。如果双肾积水没有影响到总肾功能，则对生存没有影响，如果双肾积水影响了总肾功能，检查血液中的肾功能五项，包括血肌酐、尿素氮显著上升，甚至达到尿毒症标准，此时和肾炎引发的尿毒症预后也显著不同。
如果肾积水可以通过内置引流，比如通过输尿管镜和膀胱镜，在输尿管内放入软管，称之为DJ管或支架管，缓解了积水状况，积水缓解后肾功能恢复，则不会影响生存，或者可以进行外引流，在肾脏体表投影做B超引导下的穿刺，将积水排出，也能够缓解对肾功能的损害。如果可以进行以上手术，肾功能可以逐步恢复，对生存也没有影响。
最严重的是双肾积水梗阻程度重、时间长，甚至诱发尿毒症，则需通过血液透析进行治疗。预后需要综合患者对血液透析的耐受情况、血液透析的频次以及全身的合并症来判断，此时的治疗以及预后，与临床一般性血透的患者相差较小。
