南宁市第一人民医院
儿科
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肺炎确诊检查临床上一般首先要有症状、体格检查，胸片或者肺部CT影像学检查，最新的方法就是放射线比较少的肺部B超检查。
如果临床出现咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困难，继发脸色出现青紫以及胸闷、心悸，找医生就诊后听到肺部有湿啰音，听诊肺部两边不对称，还有呼吸困难出现三凹征，也就是呼吸困难、胸廓凹陷这些情况，再进一步检查胸片、肺部CT或者肺部B超出现肺炎征象，就可以诊断肺炎。
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临床中的肺炎根据病原体的不同，可分为细菌性、病毒性、真菌性肺炎以及支原体肺炎。肺炎是非常常见的呼吸道疾病，但很容易与其他肺部疾病，如肺结核、肺水肿等混淆，单凭临床经验也无法对各种类型肺炎进行诊断。要想明确诊断不同类型的肺炎，需要结合患者的病史、临床症状、胸部影像学检查，如肺CT、胸部X线或者核磁共振等以及实验室检查，如血常规、C-反应蛋白、肺炎支原体、痰培养或PCT等进行确诊。目前正在流行阶段的新型冠状病毒肺炎诊断，除了上述各项常规检查外，如果患者有密切接触史等流行病学史，还要进行新型冠状病毒的核酸检测试验、病毒基因测序检测才能最终确诊。
张家丽│大连市中西医结合医院
2020/03/08收听(56124)
"肺炎的确诊除了临床表现，还要结合相应的临床相关检查来明确。可以通过听诊器进行双肺听诊，能闻及病灶部位有固定的中、小水泡音，就如同烧开水之后水冒泡的声音。需要检测双肺的X光片、CT或者核磁共振等，可以显示病灶的部位，比如有斑片状或者是片状，呈肺叶、肺段分布的模糊的、高密度的致密阴影。另外，还可以取呼吸道的分泌物，比如痰液和鼻涕，做病原体培养以及药物敏感试验来明确病因，进行及时的治疗。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/02/22收听(83660)
郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院 2024/01/15播放(35133)
郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院
2024/01/15播放(35133)
"肺炎主要分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、非典型致病体性肺炎，这主要就是病原体的不同，因此肺炎确诊应该先完善血常规、胸部CT，确定是否是肺部感染、感染灶大小、范围。当出现肺炎时应该查痰，进一步做痰培养明确是否合并细菌、细菌种类，以及细菌对何种抗生素敏感或者耐药，才能够指导临床用药。在目前新型冠状病毒肺炎形势下，胸部CT如果看到是斑片状的渗出，符合病毒性肺炎的必须要做新型冠状病毒核酸检测，排除新型冠状病毒肺炎。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/03/11收听(13698)
"肺炎的确诊常需要影像学、患者的症状和血化验检查综合分析，确定诊断，肺炎是肺部的渗出性的病变，影像学可以看到肺部出现片状的阴影，但是出现肺部阴影是不是炎症，还需要结合患者的症状以及实验室的检查，并且排除其他的疾病才可以确定诊断，比如常见的肺炎是细菌性肺炎和病毒性肺炎，患者常常在疾病初期会有发热、咳嗽、咯黄痰、呼吸困难或者胸痛，肺部听诊常常有啰音、肺部呼吸音消失或者增强，结合影像学肺部斑片状阴影。细菌性肺炎患者血常规中白细胞常常增高，病毒性肺炎可以通过咽拭子查流感病毒或者新型冠状病毒，对于支原体肺炎可以查支原体的抗体，通过症状、影像、化验综合分析确定诊断。另外，少见的肺炎，如间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎、真菌性肺炎等，还需要进一步做相关的化验检查，或者肺穿刺活检术做病理才能明确诊断。"
牟小芬│中国人民解放军总医院
2021/02/15收听(56584)
肺炎是临床上比较常见的一种疾病，需要结合临床表现、体征以及辅助检查这几个方面共同来确诊：1、应该有典型的临床症状，表现为高热、咳嗽、咳痰，伴或不伴有胸痛。2、肺部可以听到明显的湿性啰音。3、血常规加CRP检查提示白细胞会升高。4、肺部CT会提示有肺炎的影像学改变，比如表现为斑片状影或实变影。通过以上几点可以确诊为肺炎，肺炎一旦确诊应予以积极的抗感染治疗，同时应注意休息，加强对症支持治疗，补充足够的热量、蛋白质。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/03/08收听(50140)
"肺炎的确诊主要通过患者的临床表现、实验室检查、肺部影像学指标综合判断。肺炎包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎应该具备以下几个诊断标准：1、临床表现：最近出现的咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状进一步加重，伴或不伴有脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血，以及是否出现发热、体温是否升高，尤其是持续的中高度发热。2、查体：可以查到肺部实变的体征，听诊可以闻及肺部有湿啰音。3、实验室检查：血常规中的白细胞总数大于10×10^9\/L或小于4.0×10^9\/L，伴或不伴有细胞的核左移。4、影像学检查：也是最重要的检查，胸部CT或者胸部X光片提示肺部出现片状、斑片状、浸润状或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上诊断标准当中的任意一项，加上最后一项影像学检查即可确诊，再排除其他疾病，如肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等疾病，肺炎的诊断可以确认。"
于建武│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/08/12收听(15544)
"肺炎的确诊主要是通过临床表现，结合相关的临床检查明确。肺炎的临床表现主要可见于咳嗽、咳痰，痰中可带血丝。痰液可为黏液清痰、黄绿色脓痰或者胶冻状的红色痰液等。可伴随有胸痛、胸闷、气短、气促、发热，可出现高热持续不退的症状。临床体征主要表现为双肺可听诊到病灶部位有固定的中、小水泡音，如同水烧开之后，冒泡的声音。双肺X光片、CT或者核磁共振显示病灶处有斑片状模糊的高密度阴影。必要时可以取痰液做病原体的培养以及药物敏感试验，明确病因。"
2019/02/12收听(33028)
"肺炎确诊？肺炎确诊相对来说要从几个角度：一、是临床表现，临床表现可能会出现发热，甚至是高热，同时伴有咳嗽、咳痰，早期可能痰少一些，随着病情的进展会出现大量的黄痰，可能有伴随症状，比如胸闷、气短、全身乏力等情况。二、如果查体听诊可以听到肺部的啰音，就是很典型的体征。三、需要临床的影像学检查，做胸片或者胸部CT可以看到肺内有炎性的渗出影子，可以比较清的看到毛玻璃样渗出，或者比较大面积的实变。结合临床表现、体检和辅助检查就可以诊断肺炎，具体肺炎是什么原因引起来的，是病毒、细菌，还是真菌，需要进一步做病原学的检测。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/21收听(18236)
"肺炎的确诊方式非常简单，当病人出现类似肺炎症状的时候，需要给病人做影像学检查，这是肺炎最重要的确诊手段。过去会依赖于胸片，正侧位胸片诊断病人是否是实变，现在可能更多的是依靠胸部CT，胸部CT诊断肺炎的敏感性比胸片好太多了，有些早期肺炎还没有形成大面积的肺实变，在胸片上根本不显影，但是在胸部CT上就能看到明显的磨玻璃影，甚至是树芽征。因此，想确诊肺炎，特别是早期确诊肺炎，高分辨CT是不可或缺的。如果病人是急性的发热，有一种乏力的表现，其他的咳嗽、咳痰症状不明显，怀疑肺炎的话叫病人尽早做一个胸部CT，一定是胸部CT，不要依赖于胸片，因为胸部CT可以把早期的肺炎诊断出来。当然，病人如果胸片已经看出来了，就不用做胸部CT，就是胸部CT能够把早期的肺炎诊断出来，中后期的肺炎更能诊断。最后总结一下，肺炎的确诊就是影像学，尤其是高分辨的胸部CT。"
陈欣│中日友好医院
2020/05/01收听(18274)
新型冠状病毒感染的确诊病例从临床需要做综合判断，要知道患者是否有流行病学史，流行病学史包括很多... 汪雯│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/07/24播放(91208)
新型冠状病毒感染的确诊病例从临床需要做综合判断，要知道患者是否有流行病学史，流行病学史包括很多...
汪雯│首都医科大学附属北京佑安医院
2023/07/24播放(91208)
新型冠状肺炎的确诊需要完善以下检查：1、对疑似的患者进行早期的血常规检查，观察其白细胞计数以及淋巴细胞比，此时白细胞计数多正常或减少，淋巴细胞比亦有下降，部分患者还可以继发肝功能损害以及乳酸脱氢酶、肌酶谱的升高等情况。2、早期行胸部CT检查可以见到肺部的小斑片状阴影形成以及间质性改变，以肺的外侧带为主，此时多提示有病毒肺的形成，严重的患者可以出现两肺弥漫性间质性改变伴实变影，呈现白肺的改变，一般少有胸腔积液的形成。3、对于此类患者需要进一步的完善病毒核酸的检测，对其鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本，进行性新冠状病毒的核酸检测，有时还会对其进行基因的测序。当上述检查为阳性时就可以诊断为新型冠状病毒肺炎。
廖彬│九江市第一人民医院
2020/02/22收听(83050)
目前确诊新型肺炎的主要方法就是进行核酸的检测，病毒的核酸检测可以用咽拭子，可以用痰以及下呼吸道的分泌物，还可以用血液以及粪便等标本检测冠状病毒的核酸。发病早期病人可以合并外周血白细胞总数的正常或者减少，也可以有淋巴细胞计数的减少，一部分病人可能会出现肝酶和心肌酶的升高，危重的病人甚至可以检测出肌钙蛋白升高，多数病人是血沉及C-反应蛋白升高，但是他们的降钙素原正常，严重的可能合并D-二聚体的升高。胸部X片检查可见多发的小斑片状阴影以及间质的改变，其中以肺外带明显，进一步进展就会发展成为双肺多发的磨玻璃影、浸润影，甚至可以发现肺实变，这些都可以确诊新型肺炎。
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/09收听(74748)
"对于新型冠状病毒感染的确诊检查，最主要的是核酸检测试验，如果核酸检测试验阳性，可以定为新型冠状病毒感染的确诊患者。但如果核酸检测试验阴性，而临床症状和体征、实验室检查均高度符合新型冠状病毒感染，比如患者有流行病学史，以干咳、发热或乏力为临床表现，肺CT的影像学符合新型冠状病毒肺炎的影像学标准，血常规可见淋巴细胞计数减少，而白细胞总数和中性粒细胞正常或偏低。对于符合流行病学史和临床症状的患者，如果核酸检测试验阴性，也可以定为疑似病例，要经过反复的核酸检测试验，对于疑似病例也要进行隔离观察和治疗。"
2020/04/15收听(20938)
"武汉肺炎，即临床上所指的新型冠状病毒感染引起的新冠肺炎，一般通过病毒核酸检测，可以明确诊断。通常是鼻咽拭子病毒核酸检测，重症患者还可以通过肺泡灌洗液进行病毒核酸检测，如果核酸检测阳性即可明确诊断，但据官方报道其阳性率30%-50%，因此如果是可疑患者，建议多次进行病毒核酸检测，以提高阳性率。如果有发热、干咳、乏力等症状，以及有疫区的居住史或者有新冠肺炎患者的密切接触史，建议及时去定点医院，进行病毒核酸检测以及胸部CT检查明确诊断。"
王丽萍│聊城市人民医院
2020/07/07收听(14760)
确诊新型冠状病毒肺炎，要结合流行病学史和临床表现以及病原学诊断综合分析。如果有流行病学史，例如在14天内有社区报告旅行史或居住史，以及与患者或无症状感染者有密切接触史，甚至是来自病例报告社区的发热或呼吸道患者，有聚集性发病等情况，同时出现两例以及有发热或呼吸道症状时，属于有流行病学史。需要同时满足有发热或者呼吸道症状，或者是有肺炎典型表现，以及血象白细胞正常或降低，淋巴细胞正常或减少中任何两条。此外，确诊需要有核酸检测呈阳性，或者是新冠病毒特异性IgM、IgG呈现阳性。如果没有流行病学史患者，要有发热和呼吸道症状，同时有新冠肺炎影像学特点，和血常规、白细胞正常或降低，淋巴细胞正常或减少，同时有核酸检测阳性或特异性抗体呈现阳性，也可以确诊为新型冠状病毒肺炎。
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/05/03收听(66180)
"卡氏肺炎通常确诊依靠病原学检查，从呼吸道或者是肺组织标本中检出含有八个子孢子的包囊，是卡氏肺炎确诊的依据，而未成熟的菌体内可见2、4或6个染色呈红色点状小体。通常病原体的检测方法是依靠痰液检查，盐水雾化、诱导排痰可以提高检出率，或者是用支气管肺泡灌洗术，也可以收集30-40mL的标本，敏感率可达到95%-99%。而纤维支气管肺组织活检术，通常是明确合并其它病原体感染，对于肺炎的诊断要点是：第一、要有器官移植和肿瘤病史，免疫缺陷和其他免疫功能低下的病史。第二、有呼吸道感染的症状，表现为干咳、呼吸困难、严重的低氧血症，提示为Ⅰ型呼吸衰竭。第三、AIDS患者血中CD4+的细胞低于0.2×10^9\/L考虑卡氏肺炎的可能性很大。第四、肺部影像学表现为肺泡或者是间质性改变。第五、病原体检测到肺孢子菌或者是肺孢子菌成分是诊断的重要依据。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2020/08/27收听(47790)
"肺炎需要根据它的症状、实验室检查和理化检查来最后确诊，一般来说肺炎常见的症状是咳嗽，没有痰或者咳少量的痰，或者是咳大量的黄黏痰，根据它感染的病原微生物的不同而咳痰的性质也不一样，患者可能还会有喘息、气短，当然也会伴有发热等等症状，还会有全身酸痛、不想吃饭、恶心等等全身中毒的症状，这是它的症状。实验室的检查，如果是病毒感染，一般来说白细胞正常或者偏低，淋巴细胞有时候会偏高，根据不同的病毒不一样，如果是细菌性感染，一般来说白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白都会偏高，血清降钙素原一般来说也会偏高，这种情况大多数是由于细菌感染引起，如果是支原体、衣原体感染，一般来说它的白细胞和中性粒细胞在正常的范围之内。理化检查，如果是肺部感染，一般来说可以在肺部CT或者胸片当中看见斑片性的渗出影，如果是病毒感染，一般来说是间质性的改变，可能会有双肺的磨玻璃影等等。如果是细菌感染，一般是一块斑片影，斑片影内部有支气管气象，如果是支原体、衣原体感染，一般是沿着气管、支气管束来进行感染，一般形成一种小叶性肺炎这样的表现形式。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/02/07收听(33860)
"新型肺炎的诊断依靠核酸检测，也就是核酸检测查到病毒时可以确诊。其任何症状都可以出现，新型冠状病毒引起的肺炎可以有呼吸道症状、消化道症状、中枢神经系统症状、循环系统的症状都可以出现，像咽痛、咽痒都可以覆盖，不能靠症状来判断是不是此疾病，甚至有些新冠肺炎的患者没有任何症状。如果嗓子痒、干咳持续不见好转，可以去医院做检查来判断是否是新型肺炎。"
2020/03/18收听(78720)
"新型冠状病毒潜伏期为1-14天，多数为3-7天，当患者出现发烧和肺部症状时，就可以及时去医院进行检查和确诊，目前当地的定点医院都有一定数量的新冠病毒检测试剂盒，患者通过血液检测即可确诊，但据目前最新报道也有出现试剂盒假阴性的现象。在出现疑似新型冠状肺炎现象时，也需要拍胸部CT来辅助确诊，只有早发现、早治疗、及时隔离，才能够在一定程度上确保患者身体的健康，同时阻止肺炎进一步传播。目前对于新型肺炎暂无特效药物，治愈病例中一部分是依靠中医中药治疗，中医在对新型肺炎的确诊上采用辨证论治的方法，在临床上应用清热解毒的中成药物也能够对冠状病毒产生一定的作用。"
刘朝阳│中国人民解放军总医院
2020/02/10收听(95518)
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